护14鼻科病人的护理2课件

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1、五官科护理学遵义医药高等专科学校五官科教研室学习目标1、掌握鼻出血的好发部位、临床表现、急救处理原则与接诊措施。2、熟悉鼻出血的病因、护理诊断与措施。3、了解鼻出血的诊断要点及治疗方法。第二节鼻科病人的护理四、鼻出血【概述】鼻出血又称鼻衄，是鼻部常见的症状之一，也是耳鼻咽喉科常见的急症。轻者仅涕中带血，重者可引起失血性休克而危及生命。多由鼻部疾病所致，也可以由全身性疾病引起。【病因】鼻出血的病因可分为局部和全身因素两类。1、局部因素：鼻腔或鼻窦的炎症、外伤、肿瘤、异物、畸形等。鼻易出血区（littlearea)2、全身因素：凡能引起动静脉压力增高、出凝血功能障碍、

2、血管张力改变的全身性疾病，皆可引起鼻出血。心血管疾病：高血压、动脉硬化等；血液病：血友病、白血病、再生障碍性贫血等；急性传染病：流感、麻疹、伤寒等；维生素缺乏或营养不良：缺乏维生素C、K、P或钙等；慢性肝、脾、肾疾病和风湿热等；重金属或化学药物中毒、气压骤变、内分泌失调等。【临床表现】1、症状与体征：表现为单侧或双侧鼻出血，间歇性反复出血或持续性大出血。出血部位：青少年多发生在鼻中隔前下方的利特尔区；少数严重的出血发生在鼻中隔后部大动脉（位于鼻腔后部，位置深在）；中老年人的鼻出血多发生于下鼻道后端粘膜下的鼻-鼻咽静脉丛。出血量：多少不一，轻者仅涕中带血，重者可达数

3、百毫升以上。失血量达500ml时，病人可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量超过500ml时，病人常有胸闷、心悸、出冷汗、血压下降等表现；失血量超过1000ml时可致休克。鼻出血2、并发症：失血性休克；感染。【诊断要点】极易诊断，主要是对其发病原因进行确定，可选择下列检查以确定病因：1、鼻镜检查可了解鼻、鼻腔及鼻窦情况及出血部位；2、X线摄片和CT可排除鼻腔、鼻窦肿瘤引起的鼻出血；3、血液系统检查如出凝血时间、全血细胞计数、凝血酶原时间测定、毛细血管脆性试验等，可排除血液系统疾病导致的出血。【急救处理原则】先止血，再查病因，然后针对病因进行治疗及预防再出血

4、。【急救接诊方案】1、体位：患者应取坐位或半卧位休息，如有休克表现者应取平卧位，并及时行抗休克治疗。2、预估失血量：若出血在500ml左右时，可出现口渴、头晕、全身乏力、面色苍白、血压下降等；若出血在500～1000ml左右时，可出现胸闷、心跳加快、出冷汗、面色苍白、血压下降、脉速无力等表现。3、积极安慰患者，同时遵医嘱给予其镇静剂止血剂。4、检查出血部位，给予其简易止血法先行止血：予1%麻黄碱生理盐水棉片或0.1%肾上腺素棉片放于出血部位再紧压鼻翼，既可及时止血又便于查找出血点。冷敷鼻部、前额及颈部。【常用止血方法】指压止血法；硝酸银、高频电刀、微波或激光烧灼法

5、；前鼻孔填塞法（凡士林纱条、明胶海绵等）；后鼻孔填塞法；气囊或水囊压迫止血法；血管结扎、血管栓塞法等（用于严重出血者）。简易止血法前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法【护理诊断与措施】（一）焦虑与鼻出血有关1、热情接待和安慰病人及其家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗，遵医嘱给予镇静剂。2、在实施治疗前，应向病人交代注意事项、目的、治疗意义等，以解除其紧张焦虑心理。（二）潜在并发症再次鼻出血、失血性休克1、患者取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧头低位，并保持环境安静，以利于病人休息。2、观察并记录血压、脉博及出血等情况，鼻腔填塞者应观察咽后壁有无血液流下，填塞物有无松动。3、遵

6、医嘱：应用止血剂、维生素C、维生素K、维生素P、输液或输血等。4、了解出血原因，积极治疗原发病。对长期反复鼻出血者，应纠正贫血。5、指导病人简易止血方法：1）指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，时间10～15分钟。2）冷敷或冰敷鼻部、前额及后颈。6、指导病人自我护理：1）多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防诱发再次出血。2）培养个人良好的卫生习惯，勿用手常挖鼻，切忌用力捏鼻。3）填塞期间勿剧烈活动及避免打喷嚔，活动时动作应轻柔。（三）感知改变：嗅觉减退1、双侧鼻腔填塞者应加强口腔护理，口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水或含服喉片。2、遵医嘱给予抗生素治疗，注意观察有

7、无中耳炎、鼻窦炎等并发症发生。3、鼻腔前部填塞应于24～48小时内分次取出，后鼻孔填塞应于48～72小时内分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间。思考题：一、填空题：1、青少年鼻出血的好发部位是（），中老年人鼻出血的好发部位是（）。2、出血量达500ml时，患者可出现（）、（）、（）、（）等症状。二、简答题：1、简述鼻出血的病因及急救治疗原则。2、简述鼻出血的急救接诊方案。谢谢