第7章_ 妊娠合并症妇女的护理课件

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1、第7章妊娠合并症孕妇的护理莫洁玲目录第1节妊娠合并心脏病第2节妊娠合并糖尿病第3节妊娠合并贫血妊娠合并心脏病，是导致孕产妇死亡的原因之一，占第二位，仅次于产后出血。以往以风心最常见，现因风湿热得到有效、积极的治疗，妊娠合并风心已退居第二位，妊娠合并先心跃居第一位。第1节妊娠合并心脏病第1节妊娠合并心脏病[妊娠、分娩对心脏病的影响]（一）妊娠期血容量增加心率加快心脏负担加重心搏出量增加心脏向左上移位第1节妊娠合并心脏病（二）分娩期心脏负担最重第一产程宫缩：血液（300-500ml）体循环回心血量增加心博出量增加心脏

2、负担加重第1节妊娠合并心脏病（二）分娩期心脏负担最重第二产程宫缩：心脏负担加重腹肌收缩：周围循环阻力更增产妇用力：肺循环压力显著增高内脏血涌向心脏此时负担最重第1节妊娠合并心脏病（二）分娩期心脏负担最重第三产程胎儿娩出胎盘娩出、宫缩腹内压骤减血液进入体循环血液郁滞内脏回心血增加回心血减少心脏负担加重第1节妊娠合并心脏病（三）产褥期产后1～2天组织水分宫缩血循环回心血量增加回心血量增加心脏负荷加重第1节妊娠合并心脏病[妊娠、分娩对心脏病的影响]心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭

3、。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。第1节妊娠合并心脏病[心脏病对母儿的影响]1、心脏病不影响受孕。2、心脏病受孕如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。3、心脏病孕妇主要死亡原因是心衰和严重感染。第1节妊娠合并心脏病【护理评估】（一）健康史详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。第1节妊娠合并心脏病1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、

4、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。（二）身体状况第1节妊娠合并心脏病[心脏病代偿功能的分级]目前通用美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方案：Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，轻微日常活动时即出现明显症状；以往有心衰史。Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、气急、呼吸困难等。第1节妊娠合并心脏病①轻微活动后即出现:胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；③夜间常因

5、胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。3.心力衰竭表现第1节妊娠合并心脏病（三）心理-社会状况孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。（四）辅助检查心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。第1节妊娠合并心脏病可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。不宜妊娠：心脏病

6、变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者。终止妊娠：如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。(五)处理原则第1节妊娠合并心脏病【护理诊断】1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。2.活动无耐力与心脏负荷增加、心功能不全有关。3.焦虑与担心胎儿和自身安全有关。第1节妊娠合并心脏病【护理措施】（一）严密监护，预防并发症1.妊娠期护理（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象

7、。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前2周住院待产。第1节妊娠合并心脏病（2）充分休息：避免过度情绪激动及劳累。（3）合理营养：少食多餐,摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过lOkg。（4）消除诱发心衰的因素：积极防治贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等并发症，如如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。第1节妊娠合并心脏病（1）剖宫产护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢

8、救新生儿窒息的准备。（2）阴道分娩的护理：①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。2.分娩期护理第1节妊娠合并心脏病②常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象,严密观察产程进展和胎儿情况。③如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。④协助医生行阴道手术助产缩