外科学(总论)_王柏群_第十七章移植

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1、移植一、概述二、移植免疫三、移植器官的获得四、器官移植概念细胞组织器官手术其他方法自体另一个体供体受体移植术移植简史Chimarera器官移植可分为三个阶段：未使用开始使用进展缺乏有效措施抑制排斥反应操作技术不熟练术后短期内就丧失了功能术后移植器官的存活率1954年以Murray同卵双生姐妹之间进行的活体供肾的肾移植进入临床应用阶段放射疗法第一代免疫抑制药物植入器官和病人的存活效果1963年Starzl首例肝移植获得成功分类自体移植异体移植按供者和受者是否同一个体原位移植异位移植按移植物植入受者的

2、解剖位置心脏移植断肢再植肾移植胰腺移植活体移植结构移植移植物是否保持活力提供机械结构，保留其外形使来自受者的同类细胞得以存活，移植后不会出现排斥反应细胞移植具有活力的细胞输注血管、体腔或组织器官内输血造血干细胞移植胰岛移植肝细胞移植脾细胞移植临床移植免疫移植抗原MHC抗原，次要组织相容性抗原内皮糖蛋白（包括血型抗原)1移植免疫中免疫反应的激活B细胞抗体供者的血型抗原供者的MHC抗原交叉配型供者淋巴细胞受者血清供者的细胞溶解阳性超急性排斥反应快速血管排斥反应T细胞共刺激通路T细胞活化第一信号抗原提供

3、第二信号APC的共刺激分子提供B7B7:CD28/CTLA4移植耐受免疫抑制药物的应用移植物存活率存活时间感染恶性肿瘤特异性免疫抑制免疫系统的全部功能免疫耐受转基因技术移植器官阻断免疫排斥的某一环节免疫耐受临床排斥反应综合征超急性排斥反应血管吻合接通后24小时移植器官功能迅速衰唯一治疗措施是再移植加速血管排斥反应移植术后1周内应用血浆除去法急性排斥反应移植后4天至2周突然发生寒战、高热，移植物肿大引起局部胀痛慢性排斥反应移植术后数月至数年免疫抑制药物治疗常难凑效临床常用的免疫抑制药物皮质激素类（氢

4、化可的松、泼尼松、泼尼松龙等）抑制白介素1、6的合成促进感染、应激性溃疡、糖尿病、高血压等环孢素白介素2、3、4和γ干扰素）的转录肾和肝毒性作用，多毛症，牙龈肥大，高血压，促进感染，痛风，糖尿病他克莫司（FK506）白介素2受体表达糖尿病，肾毒性作用，头痛，失眠，震颤，皮肤感觉异常，促进感染移植器官的获得供者的选择年龄器官体积脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈HIV感染患恶性肿瘤免疫学方面的选择血型淋巴细胞毒交叉配合实验HLA配型器官的切取和保存步骤探查、游离器官、原位灌注、切取器官、

5、缝合切口、保存器官并运往移植中心保存原则低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤UW液乳糖酸、棉糖、羟乙基淀粉、腺苷。保存胰腺、肾72小时，肝20-24小时器官移植肝移植适应症终末期肝病伴有曲张静脉出血、难治性腹水、难治的肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝合成功能低下等，缺乏其他有效的治疗方法时，如儿童的先天性胆道闭锁、某些先天性肝代谢障碍（肝豆状核变性、α-1抗胰蛋白酶缺乏）、成人终末期肝硬化、急性肝功能衰竭及肿瘤展望临床研究中发现的问题有如何诱导免疫耐受如何预防、诊断、逆转免疫排斥反应如何克服移植器官的

6、短缺如何长期保存器官克隆技术组织工程技术产品化、商品化的器官小结移植术移植简史肝移植www.nature.comwww.transplantjournal.comwww.bmn.com谢谢