磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的价值及临床应用

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1、磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的价值及临床应用浏阳市中医医院湖南浏阳410300【摘要】目的：用磁共振体线圈成像技术检查复杂性肛瘘，在探讨滋共振成像MRI在复杂性肛瘘诊断中的价值。方法：32例临床诊断为复杂性肛瘘的患者术前进行磁共振相控阵列线圈检查，以手术结果为准，比较术前指诊检查和MRI检查结果。结果：MRI检查肛瘘内口确定为73.91%，术前检查仅为24.78%;MRI检查支管、浓腔诊断为86.97%，术前检查支管、浓腔诊断为26.09%,MRI支管、浓腔诊断明显高于术前检查，P<0.05,具有统计学意义。MRI检查主管显示结果为100%,术前检查主管显示结

2、果为86.97%,两组数据无明显差异，P>0.05,不具有统计学意义。结论：磁共振体线圈MRI能准确定位复杂性肛瘘的主管、支管，内口及脓腔，较为准确的显示复杂性肛瘘与肛管直肠括约肌复合体之间的复杂关系，亦可以排除其它潜在病变。【关健词】磁共振成像；复杂性肛瘘；诊断；价值肛瘘是比较常见的直肠疾病，其病程容易反复，久治不愈，累及括约肌时可导致不同程度的肛门失禁，严重影响患者身心健康。肛瘘中约有15%左右为复杂型，复杂型肛瘘术后复发率高达20%到40%,术中遗漏瘘管、隐匿性脓肿等是其高复发率的原因。因此，术前对瘘管位置、走行、行程的准确评估，特别在明确脓肿及继发瘘管

3、的存在及走向等非常重要，对手术方法的选择和降低复发率具有重要意义。通过木次对32例肛瘘患者的术前MRI与手术结果对照分析，探讨MRI对肛瘘显示的准确性及应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年2月一2015年2月手术证实的肛瘘患者32例，其中男性25例，女性7例，年龄在22~62岁，平均(39.19±2.32)岁。病程8个月到21年不等。临床表现为肛周疼痛，肛周皮肤见一个或多个外瘘口，反复排出脓性分泌物。1.2MRI仪器和检查方法我院采用Siemensl.5T超导型磁共振扫描仪扫描，相控阵列线圈，设置相同参数，无间隔，层厚4mm，分别作横

4、截位和矢状位扫描（奋部分患者加冠状位扫描），其中T1加权像（T1WI）应用短吋翻转恢复序列（STIR）,T2加权像并进行压脂，序列及参数如下：自旋冋波序列（SE）轴位T1WI:重复吋间（TR）500ms,冋波吋间（TE）10M；快速自旋冋波序列（FSE）轴位T2WhTR4000MS,TE97ms；快速自旋冋波序列（FSE）矢状位T2WI（脂肪抑制）：TR4270ms,TE97ms；横截位T2WI（脂肪抑制）：TR4270ms,TE97ms；上述序列扫描视野:230mm²,层厚4mm:无间隔，距阵256×192。检查前二小吋常规清洁灌肠。检查吋直

5、肠深内放置自制改良后的三腔管，去除胃囊，远端结扎，经导管食管囊内注入80〜100ML生理盐水，使气囊充分扩张，结扎导管。患者取仰卧位进行MRI扫描。所有患者均进行平扫，轴位切面与肛管垂直，冠状位和矢状位切面与肛管直肠轴线平行。影像学分析包括肛瘘内UI、主管及存在的支管和脓腔。1.3术中探查及手术方法所有患者均由医生于麻醉状态下行局部详细检查，并依据手术（高位复杂性肛瘘低位切开高位挂线术）中探查结果对术前诊断进行更正，做出肛瘘内U、主管、支管及脓腔位置的最终定位。1.4统计学方法本组统计所得数据资料采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料使用x&

6、plusmn;s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1术后确诊结果32例术前诊断为复杂性肛瘘的患者经术后确诊232.2术前探查与MRI检查对肛瘘内U结果比较MRI检查肛瘘内口确定为73.91%,术前检査仅为24.78%,MRI检査准确率明显高于术前检查，P<0.05,具有统计学意义。见表1。2.5病例图像分析注：图二为肛瘘内口伴癌变，图三为肛瘘主管与支管。3讨论肛瘘是一种较常见的外科疾病，随着外科技术和患者对生活质量要求的提高，提高肛瘘治愈率，最人限度地保护患者肛门功能己经成为肛肠外科医生面临的重要课题

7、。能够正确处理好内U及存在的支管和死腔是手术是否成功的关健。大部分肛瘘患者是由肛、直肠脓肿破溃或切开后伤U不愈，形成肛周和直肠下部的瘘管，一端通于肛管或直肠，一端通于皮肤。肛瘘靠自身体质无法自愈，必须通过手术治疗，外科对其治疗中具有一定优势。首先，手术前确定瘘管的位置，特别要明确脓肿和二级瘘管的存在和走向、内口的位置，采用正确的手术方法才能避免复发，对外科肛瘘手术冇重要意义。术前影像学0的包括明确病变与肛门括约肌的关系，防止手术造成括约肌失禁；明确病变累及的范围，术后是否存在可能会导致复发的继发感染病灶。肛瘘的影像学检查技术多种多样，包括肛管内超声、瘘管造影、M