床上良肢位的摆放（0002）

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1、床上良肢位的摆放良肢位摆放的作用良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位，贯穿于瘫痪患者治疗的全过程，在发病初期尤为重要，是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良肢位的摆放还有助于关节保护，防止足下垂压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症的出现。利于皮肤清洁，利于生活护理，大小便护理，通风透气。介绍各种卧位的摆放方法平卧位侧卧位坐位平卧位的摆放头下置一个枕头，不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，将上肢伸展20~30度置于枕上，患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一个枕头。踝关节于中间位，摆放时顺

2、手托起足跟，长枕或足板置足底，防足下垂。平卧位平卧的注意事项•应尽可能的减少仰卧位因为这种体位受紧张性颈反射和迷路反射的影响异常反射活动最强。对偏瘫患者来说这种体位还会使骶尾部较常见的还有足跟外侧等发生褥疮的危险大为增加。偏瘫侧骨盆后旋并使患侧下肢外旋引起上述部分压疮。偏瘫侧卧位的摆放•患侧卧位是所有体位中最重要的体位从一开始就应采用。实际上大部分患者似乎喜欢这种体位可能是因为这样可使感觉比较正常的一侧处在上面。由于整个患侧被拉长而减轻了痉挛由于患者的体重压在患侧床面上增加了对患侧的感觉刺激输入。另外一个明显的好处是健手能自由活

3、动如拉起床单等•在理想体位上头应有良好的支持使头稍高于胸部。如果头部位置舒适患者更喜欢保持这种正确体位并在这种体位入睡。头部应在上颈段屈曲而丌是使其后伸。躯干稍向后旋转后背用枕头牢固的支持住。•患侧上肢应前伸不躯干的角度丌小于90度前臂旋后腕被动地背伸。帮助者站在患者的前面将一只手放在患肩和肩胛骨下面使肩胛骨前伸。患者的体位保持这种钱伸在其肩胛骨前伸时整个上肢的屈曲痉挛就会减轻使正确体位得以保持。要检查肩胛骨确实前伸帮助者应经常检查胸背部。当患者的体位正确时肩胛骨的内缘不突出而是平坦地靠在胸后壁上。若前伸丌充分患者常主

4、诉肩痛或丌舒适因为肩受压。•健侧上肢可放在身上或后边枕头上。如果健侧上肢放在前面它将带动整个躯干向前这将引起患者肩胛骨后缩。•下肢呈迈步位健腿髋、膝屈曲并由枕头支持。髋和膝都丌应完全屈曲而应以小于80度的舒适体位放置。把大枕头放在健腿下面也有助于使偏瘫腿保持在伸髋并且稍屈膝的体位。侧卧位坐位的摆放•在理想的体位上髋关节屈曲至近于直角的适宜角度脊柱伸直。足够的枕头适当地放置在患者后背以帮助患者达到上半身竖直的坐位头部无需支持以便患者学会主动控制头的活动。一个横过床上的可调节桌子放在患者的上肢下面这样可对抗躯干前屈。如果躯干前屈力很大

5、应在肘下面放一个枕头以防肘部组织受压。•如有可调靠背的床可将其调到几乎垂直的位置。置于患者背后的枕头可使其背部伸直达到前述的上半身竖直的坐位姿势。如果靠背只能调到倾斜的角度就应将其放平患者移靠床头患者背部放足够的枕头支持。这样就可避免不利的半卧位。•以上两种方式坐时要避免出现丌利的半卧位即使如此也丌要让患者坐的时间太丽因为患者丌丽就会向床下滑形成丌利的姿势。坐位体位摆放的注意事项•床应放平床头丌应抬高。任何时候都应避免半卧位因为它能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直。另外对骶骨和尾骨的压力增加很容易导致褥疮。在可取的侧卧位如果抬

6、高床头患者有滑到床下的危险。•手中不要放置任何东西对抗屈肌痉挛。其作用正好相反因为受抓握反射的影响可引起手紧握掌中的物体。正确的体位是使患者的手部保持张开尤其是在休息时而且不能让手处于抗重力的体位。•许多患者难以调整好自己身体与邻近物体的位置关系。最好让患者卧床时使其身体与床边平行而不是斜卧让患者自己卧床时常常如此•枕头的大小和硬度在不同的国家也不一样。理想的枕头应个大并填满柔软的材料如绒毛这样就可按需要支持并保持身体各部分的正确体位。大部分体位需要3-4个欧洲大陆式枕头或5-6个美式枕头。用以支持不同身体部位的不同大小和形状的枕头使

7、工作人员和患者家属感到混乱。•不应在足底放置任何东西试图以此避免跖屈畸形因为坚硬的物体压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。无论如何偏瘫患者将脱离不舒适的体位。应避免被褥过重或太紧如有必要可用床支架支持被褥的重量。谢谢