卵巢癌治疗新进展_1

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1、卵巢癌治疗新进展辛晓燕第四军医大学西京医院妇产科卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，70%初诊时已属晚期，虽已采用综合治疗，五年生存率仍无突破性进展，应强调在综合治疗中，最基本、最重要的治疗仍然是手术切除。手术观念需转变——无论是早期或晚期都应考虑手术卵巢癌早期——单纯切除肿瘤可达治愈卵巢癌晚期——缩小肿瘤体积、缓解症状明确诊断、确定手术分期病理类型卵巢癌的手术治疗卵巢癌根治术卵巢癌大块切除术卵巢肿瘤细胞减灭术减小肿瘤负荷肿瘤中的缺乏血管肿瘤组织中Go期占多数减小肿瘤对消化道压迫减小腹水产生肿瘤细胞减灭术原理残余瘤灶<2cm5年生存

2、率31%残余瘤灶>2cm5年生存率2.6%残余瘤灶<5cm无瘤生存40个月以上残余瘤灶>2cm平均生存6个月手术彻底性与生存期切净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除基本切净：残留病灶<1.5cm大部切除：残留病灶>2cm、总体切除>90%部分切除：总体切除70%，存较大残留病灶手术切除判别标准应打破传统的手术原则，即转移与扩散不构成手术的禁忌症卵巢癌的手术实际是盆腹腔广泛转移瘤的切除术。局限于卵巢（临床I期）不到30%卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力！应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转移瘤灶，使残留病灶在1-2cm以

3、下，术者需要有锲而不舍的信念和手术技巧。肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤细胞减灭术二次探查术再次肿瘤细胞减灭术手术的类别1细胞-10细胞需20个倍增周期1cm-5cm需要5个以下倍增周期5cm-10cm仅需要1-2个倍增周期肿瘤细胞增殖特点切口应顶天立地，充分暴露至少脐上三横指千万不要做横切口卵巢癌手术应是全面分期的手术逢山开路遇水架桥先上后下全面探查手术步骤不固定晚期/复发卵巢癌术中标志清楚术中血管解剖安全小损伤可防止瘘发生输尿管支架的意义减少肿瘤负荷减轻对胃肠道压迫减少腹水产生大网膜切除——横结肠、胃大弯水平淋巴转移是卵巢癌扩

4、散的重要途径总转移率高达50-60%淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分I期卵巢癌淋巴转移为10-20%建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫腹膜后淋巴结清除的价值A水平腹主动脉分叉以上肠系膜下动脉B水平肾动静脉淋巴清扫术的高度主要是大肠（乙状、结肠直肠、横结肠）其次是小肠，多发性小结节、浅表、易剥切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段造瘘：为姑息手术肠转移特点卵巢癌肠转移率高过30%以上，其中60-7%为结肠肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因肠转移灶不切除1年内死亡率40-50%肠转移灶切除：死亡率降为10%，可提高生存率肠道转移的手

5、术问题卵巢癌术后能否保留对侧附件和子宫？近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展理由：年轻、甚至为幼女肿瘤多为单侧转移复发在盆腔少见对化疗敏感保留生育机能手术卵巢生殖细胞肿瘤手术保留生育机能不限于早期、对III、IV期可行。对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要慎重！！保留生育机能手术指征：IA期，细胞分化好G1级或交界肿瘤包膜完整、活动无包膜侵犯、无淋巴转移腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切大网膜，腹膜活检阴性第1次手术部分切除应在化疗1-2疗程后再次手术第1次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠

6、道、肝脾转移，淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意义再次手术的价值发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新早期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗卵巢癌腹腔化疗卵巢癌先期化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢癌超大剂量化疗卵巢癌化疗早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生存“预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危险：IA、IB期、高、中度分化高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化早期卵巢癌化疗肿瘤包膜破裂透明细胞癌肿瘤表面生长与周围组织粘连低分化（G3）腹

7、腹冲洗液阳性卵巢癌外转移与复发有关的危险因素晚期卵巢癌是指III、IV期对化疗属中度敏感对铂类药物有70-80%的反应率大部分肿瘤产生耐药晚期卵巢癌的化疗70年代烷化剂马法兰噻替派80年代顺铂类卡铂铂尔定90年代紫杉醇紫素泰索帝卵巢癌化疗经历了三个里程碑PC方案：顺铂/卡铂环磷酰胺PAC方案：顺铂/卡铂阿霉素环磷酰胺国内一线化疗方案美国GOGIII期研究显示泰素+顺铂／泰素+卡铂／泰素每周疗法为主要一线方案泰素+顺铂与泰素+环磷酰胺比较复发率下降28%，死亡率下降34%国外一线的化疗方案毒性卡铂顺铂恶心呕吐较轻严重、常见肾

8、毒性罕见剂量限制性毒神经毒性少见周围神经毒骨髓抑制限制性毒较轻中性粒下降18%血小板下降20%泰素联合化疗，选顺铂还是卡铂？卡铂/泰素与顺铂/泰素具有相同的疗效泰素3h滴注与24h滴注效果相同对手术满意的III期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存卡铂/泰素优于顺铂/泰素泰索加卡铂已成为卵巢癌基础化疗方案GOG