“单操作孔”全胸腔镜肺部手术患者的护理分析

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1、单操作孔”全胸腔镜肺部手术患者的护理分析卢红潘慧(通讯作者)(宜兴市人民医院心胸外科江苏宜兴214200)【摘要】目的：探讨“单操作孔”全胸腔镜下肺部手术患者围手术期护理。方法：回顾性分析木院2014年1月〜2015年1月在全麻“单操作孔”全胸腔镜下行肺部手术患者共66例的临床资料，总结患者术后疼痛程度、胸腔引流管留置时间、各种并发症、住院时间，分析其围手术期护理的特点。结果：患者术后疼痛轻，术后第1一2d开始下床活动。胸腔引流管平均拔除时间(1.9±1.4)d，术后平均住院时间(5.1±3.4)do其中3例肺叶切除手术患者术后出现肺不张，2例患者

2、术后出现肺部感染，在经积极处理后，顺利康复，其余患者手术后恢复顺利，无严重并发症发生，无围术期死亡。结论：“单操作孔”全胸腔镜下肺部手术患者疼痛程度轻、恢复快，围术期有针对性地采取护理措施更加有利于防止术后并发症发生，使病人快速康复出院。【关键词】胸腔镜手术；单操作孔；肺部手术；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)34-0247-03快速康复外科理论由Kehlet［l傳在2001年首先提出的，核心内容是运用经循证医学证实有效的一系列手段和措施，对围术期患者进行干预，从而减少或避免手术后的应激反应及术后并发症，达到加快患者术后

3、康复的目的。这一理论也引起了心胸外科的重视，电视辅助胸腔镜外科手术(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)应运而生，由于手术中胸壁的完整性不被破坏，对心肺功能的影响较小，给因为心肺功能差而不得不放弃常规开胸手术的患者提供了手术的选择［2］。随着VATS技术不断发展进步，木科室现己常规开展“单操作孔”VATS治疗肺部疾病。“单操作孔”VATS取消了传统VATS的观察孔和腋后线的副操作孔，手术创伤更小、疼痛更轻，患者术后更加愿意早期下床活动，从而降低术后并发症发生，术后恢复更快，况且术后瘢痕很小，甚至不留瘢痕，既改善了患者术后的生活质量，

4、还达到了美容效果。我院2014年1月〜2015年1月，采用“单操作孔”全胸腔镜下行肺部手术者66例，在围术期均采取了有针对性地护理措施，现总结报告如下。1.临床资料本组病人共66例，其中男50例，女16例；年龄14〜86岁，平均(33.8±11.3)岁。其中行肺大泡切除手术26例，右上肺叶切除手术8例,右肺中叶切除手术5例，右下肺叶切除手术8例，左肺上叶切除手术10例，左下肺叶切除手术9例。肺叶切除手术中肺癌35例，炎性假瘤2例，结核瘤1例，纤维瘤1例，血管内皮瘤1例。病灶直径1.0〜5.0cm，平均(2.5±0.8)cmo2.结果所有患者手术顺利

5、，术后肩关节活动范围与术前无明显改变，止痛药使用吋间短，频次少，术后首次下床吋间平均为术后(27&plUsmn;4.5)h，胸腔引流管拔除吋间平均(1.9±1.4)d，术后平均住院时间(5.1±3.4)d。其中3例肺叶切除手术患者术后出现肺不张，2例患者术后出现肺部感染，在经支气管镜下吸痰，并奋效拍背咳嗽，呼吸功能锻炼等处理后，患者均顺利出院，无围术期死亡。3.护理3.1术前护理3.1.1心理护理：入院宣教吋热情主动接待病人，介绍病区环境及床位医生和护士，向患者介绍同室病人，使患者尽快适应病人角色；加强与患者及家属的沟通，了解病人及家属对疾病和手术

6、的认识程度，了解病人的心理状态，根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导，赢得病人信任。3.1.2呼吸道护理：力劝病人术前戒烟，必要吋使用抗生素控制呼吸道感染;为适应术后需要，指导患者进行呼吸功能训练及掌握奋效咳嗽、排痰方法，以有效腹式呼吸代偿胸式呼吸，顺利排出痰液，预防术后肺不张、肺炎；观察患者是否有咯血症状，咯血的量和次数；观察患者咳嗽情况，痰液的色、质、量;有胸闷、气急、呼吸困难等症状者，应予间断或持续吸氧。3.1.3口腔卫生：术前积极治疗口腔疾病，早晚及饭后刷牙，咳痰、咯血后及吋进行U腔护理，保持UI腔清洁，防止U腔内细菌进入下呼吸道引起感染。3.1.4营养支持：指导病

7、人多食鱼、虾、蛋、肉等蛋白含量高的食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水；明显贫血者应酌情予输血,提高机体缺氧耐受能力；必要吋经静脉补充营养。3.1.5术前宣教：研究显示：由ICU护士进行术前访视可使患者减轻焦虑程度，提高遵医行为，提高与医护人员合作程度，提高对护理满意度，提高术后护理配合程度［3-5］。由于患者术后需入住胸外监护室，除了病区护士进行常规的术前宣教外，还由ICU护士进行术前访视，访视内容包括：了解患者病史、病情、心理、营养及手术方案，介绍ICU环境、基础设施、人员、管理方式及特殊的探视制度等，告