骨科教学课件 骨肿瘤

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1、同学们好！骨肿瘤主讲：副主任医师陈航同学们，上课前请先看一组图片。此患者有何临床特点？请思考以下问题。第一节总论定义：凡是在骨内或起源于各种骨肿瘤成分的肿瘤，不论是源发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。分类：依据：根据肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间质类型进行分类。特点：①骨肿瘤分良、恶及中间性.②骨巨细胞瘤归纳于组织细胞来源.③临床、病理和X线相结合。发病情况男>女原发良性>恶性良性：以骨软骨瘤、软骨瘤多见。恶性：以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多见.发病年龄意义大。发病部位。骨肿瘤的发病率38959例骨肿瘤发病率及性质原发良

2、性骨肿瘤2169155.7%原发恶性骨肿瘤1079143.69%瘤样病变436911.3%转移癌21085.4%原发良性骨肿瘤骨软骨瘤（３８。５％）骨巨细胞瘤（１８。４％）软骨瘤（１４。６％）原发恶性骨肿瘤骨肉瘤44.6%软骨肉瘤14.2%纤维肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％恶性骨巨细胞瘤４％发病年龄幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤少年骨肉瘤、骨软骨瘤成人骨巨细胞瘤老年转移性骨肿瘤发病部位１股骨下端、胫骨上端（恶性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）３膝关节和肘关节以远骨骼（良性）临床表现疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症

3、状。良性肿瘤多无疼痛，恶性肿瘤几乎都有局部疼痛，由间歇性发展为持续性、夜间痛，并有压痛。局部肿块和肿胀：良性肿瘤质硬，生长缓慢;发展迅速则为恶性。局部血管怒张反映血运丰富，多恶性。功能障碍：疼痛及肿胀所致。压迫症状：脊髓肿瘤不论良恶均可引起压迫，出现截瘫。骨盆肿瘤可引起消化道及泌尿道机械性梗阻症状。病理性骨折：恶性肿瘤或骨转移癌的常见并发症。全身症状：晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热。临床表现需临床、Ｘ线片、病理三相结合，生化测定为辅助手段。临床：根据病史、症状及体征。影像学检查：X线、CT、ECT、MRI等

4、。病理检查（确诊）：分切开活检及穿刺活检。生化测定：血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性磷酸酶现代生物技术检测诊断X线表现：正侧位片是最重要的检查手段。有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。肿瘤性破坏分融骨型、成骨型及混合型。←诊断有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表现为低密度区低密度区←→骨肿瘤的X线表现良性肿瘤：界限清楚，密度均匀。外生性生长，膨胀性骨病损。周围有硬化反应骨。无骨膜反应。恶性肿瘤：不规则，密度不均，界限不清。虫蛀样表现。Codman三角（骨肉瘤）；“葱皮”现象（尤文肉瘤）；日光射线；溶骨样病

5、损。常规行胸片检查。骨膨胀性改变影像学检查CT及MRI：定性，描述范围及侵袭程度。MRI对识别肿瘤对血管及骨髓的关系有帮助。ECT：可明确病损范围，早期诊断，但特异性不高，需经X线或CT确诊。DSA：显示肿瘤的血供情况。其它：脊髓造影可识别肿瘤在椎管内的占位情况。病理检查切开活检：分切取式和切除式。体积不大的肿瘤，最好行切除式。穿刺活检：多用于脊柱或四肢的溶骨样病损。冰冻切片是术中快速获得病理诊断的方法。实验室检查血钙↑：溶骨性破坏。碱性磷酸酶↑↑：反映成骨活动（骨肉瘤）。男性酸性磷酸酶↑：前列腺癌骨转移。本周蛋白阳性：浆细胞骨髓

6、瘤。外科分期：GTM分期外科分级（G）：G0：分化好，良性。G1：分化中等，低恶性。G2：分化差，高恶性。外科区域（T）：指肿瘤侵蚀范围。T0：囊内T1：间室内T2：间室外区域性或远处转移（M）：M0：无转移M1:转移建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后根据不同分期合理选择外科手术方案提出辅助性治疗意见外科ＧＴＭ分期的意义治疗：以外科分期为指导确定手术类型后，可定术式：治疗外科手术切除范围良性骨肿瘤的外科治疗刮除植骨术：适于良性肿瘤及瘤样病变。外生性肿瘤切除术：完整切除肿瘤骨质、软骨帽及软骨外膜。恶性骨肿瘤的外科治疗保肢治疗：截骨术

7、：化疗：提高恶性肿瘤的疗效。放疗：影像恶性肿瘤细胞的繁殖能力。其它：血管栓塞治疗；局部动脉内才插管治疗。第二节良性骨肿瘤骨瘤（G0T0M0)：罕见，好发于颅骨和下颌骨。可手术或不手术。骨样骨瘤（G0T0M0)：少见，好发于下肢长骨。呈瘤巢，直径<1cm。手术治疗。特点：疼痛，有夜间痛，进行性加重，可用阿司匹林止痛。骨软骨瘤特点：①常见良性肿瘤(G0T0M0)，好发于青少年。②多见于长骨干骺端。③自限性：随骨骺线闭合而停止生长。④多发性或广基底者有1％恶变倾向。临床表现：无症状或有压迫症状。局部骨性包块。X线：干骺端骨性突起，皮质和

8、松质骨与正常骨相连，可有蒂。一般不需治疗。手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折；反复感染。骨软骨瘤骨软骨瘤的组织学切片大体观骨软骨瘤（外生骨疣）软骨瘤特点：以透明软骨为主要病变的良性肿瘤(G0T0M0)。分内生性