车险审计案例讲解培训教材课件

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1、车险审计案例讲解浙江分公司车险理赔部2006.09案例分析一、未严格按照《车险理赔运作规范》操作二、车险骗赔案件案例分析案例一：非本次事故损失出险报案信息：风神蓝鸟EQ7200-III尊贵型客车，倒车碰栏杆，造成车辆前后损坏，无物损索赔通知书：2006年X月X日在倒车时与围栏相撞,致车辆前后轻微损坏交警事故认定书：2006年X月X日凌晨3点，刘某驾驶轿车在倒车时，与围栏相撞，致车辆轻微损坏的交通事故。案例一：非本次事故损失前保皮及中网破了，机盖变形补勘的“事故现场”（修理厂指的）案例一：非本次事故损失本案疑点：1、补勘的事故现场与车辆损失痕迹不相符。2、

2、客户全权委托修理厂代办，未和查勘员直接接触。3、交警单上未写明前面部位损失。调查处理：赴交警队向处理民警调查，后部车损属实，车头损失非本次事故造成，补勘的事故现场是修理厂编造的。实际是倒车时后部撞大铁门门立柱(铁）。案例小结：这种类型的案件我们查勘员在实际工作中碰到的比较多，部分客户总想把非本次事故造成的损失一起定进去，由保险公司来买单。这就需要我们查勘员一方面要严格按照《车险理赔运作规范》操作，另一方面要具有一定的判断、辨别能力，以及良好的沟通协调能力。说明：本案定损总金额8299元，非本次车损1300元。案例二：按单方肇事报案（实际两车事故）出险报案

3、信息：北京现代撞花坛，无物损，异地出险.报案时标的车已在承保地一修理厂。派出所证明：2006年X月X日中午张某驾驶轿车，到厂里买布，在厂区内由于驾驶不当，致使车辆与厂区内的花坛发生碰撞，致使车辆受损索赔通知书：2006年X月X日中午在厂区内，买布返回过程中，在大门附近遇有进厂卡车，因避让不及，与厂区内花坛发生碰撞，导致车辆头部受损报案信息分析：出险时间：X-X12：00报案时间：次日13：23（出险后25个小时才报案）案例二：按单方肇事报案（实际两车事故）标的车上多处有蓝油漆本案疑点：1、标的车撞击部位多处有蓝油漆2、标的报案称撞花坛，但机盖右侧受到撞击

4、，损坏部位和一般花坛的高度不符3、右前叶损坏严重，撞击时相对速度较大。4、客户出险25个小时后再报案，且报案时车已驶离出险地。案例二：按单方肇事报案（实际两车事故）事故现场照片（调查时拍）调查：1、先到派出所调查当天出警情况，处理民警承认未出现场。2、到事故现场查勘，联系出险当天值班保安，了解实际情况。3、在掌握了一定信息量后，和出险驾驶员面谈，确定事故真实性。4、出险驾驶员承认为两车事故，且三者农用车无保险。结论及处理：该案实际为两车事故，三者车无保险，客户未履行如实告知义务，追回已赔付赔款。案例二：按单方肇事报案（实际两车事故）审计调查时客户重写的出

5、险经过：2006年X月X日中午我在XX公司办完事情后准备离开驾驶过程中，对面迎来一货车对面相向。我在下意思（识）避让过程中与一辆正准备停靠在花坛边上的拖拉机相撞后，再与花坛发生碰撞，导致我自己车辆较重损坏。对方拖拉机只是外表铁皮弯曲受损，且对方拖拉机无保险，当时自认为故事（事故）责任主要在我自方故报案时说成是单方事故。对方拖拉机车主也答应由他自行修理。说明：本案标的车损总金额7420元。案例小结：1、该案无论是从撞击点力度、高度还是遗留的蓝漆等特征均和撞花坛不符；2、如果查勘员严格按照《车险理赔运作规范》对事故现场进行补勘，对车损部位和撞击物进行比对，相

6、信同样能识别出来。案例三：报案出险经过和车损不符机盖、左大灯损坏交警事故认定书：2006年X月X日晚上21时，苏某驾驶本车，在XX路X号前碰撞护栏，造成车损的交通事故。出险报案信息：本田时韵JHMRN385撞墙，无损中网、左右雾灯损坏案例三：报案出险经过和车损不符补勘的“现场”第二次补勘的“现场”案例三：报案出险经过和车损不符本案疑点；1、车损和报案信息、交警单出险经过不符；2、出险经过客户叙述前后不一致；3、两次补勘的现场均和车损痕迹不符。调查：1、由当地机构派人去交警队调查，开始时处理民警不予配合；2、向交警队上一级领导反映该案情况，最终查实：该案为

7、两车事故，三者车逃逸。说明：标的车损金额7760元，机构已拒赔1、案例一、案例三均为后援核损提出疑义，多次退回要求查勘员核实调查。2、在这样的情况下，我们的查勘员也未予以重视，调查流于形式。部分查勘员的工作责任心还需要加强。案例小结：案例四：非保险责任范围报案信息：奇瑞风云撞路边的加机油的店面，第三者有物损。客户报案时已经有我司查勘员在现场。从以上两张照片可以看出两点：1、在营业性养护场所出的事故；2、出险时标的车正在养护期间。根据我司的条款，“竞赛、测试、在营业性修理场所修理期间”发生事故，造成的车辆损失或第三者的经济赔偿责任，保险人均不负责赔偿。三者

8、有物损说明：事故损失金额3600元，已拒赔案例小结：1、车险理赔人员应熟练掌握并