贫血和恶性肿瘤的治疗策略ppt课件

《贫血和恶性肿瘤的治疗策略ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、贫血及恶性肿癌的治疗策略陈明聪台州市肿瘤医院2016年7月简介1999年1月至1999年12月浙一医院血液科进修；2000年1月至2000年6月浙江省肿瘤医院进修；2008年10月至11月在上海复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科进修；2010年10月至12月在上海～放疗科进修。浙江省癌症康复与姑息专业委员会委员；浙江省基层医院癌痛协作用组委员；台州市肿瘤学组委员；台州市肿瘤放、化疗及内分泌治疗学组委员；台州市血液病学组委员。贫血接下去应进一步查什么？贫血原因：造血原料不够、血液丢失、溶血、骨髓性、外周血镜检可能出血原因、部位的检查网织红细胞血清铁蛋白叶酸V

2、IT12骨穿：骨髓常规及铁染色常见贫血类型巨幼细胞性贫血再障溶贫出血原因的初步分析止血系统：血小板数量与质量骨髓性、免疫性、消耗凝血系统：凝血因子活性不够、数量不够血管内皮通透性增加肿瘤治疗理念的改变传统医疗：个人经验、理论推导；证据级别：D级循证医学：大型临床研究得出结论；证据级别：A、B、C级精准医疗：也为个体化治疗，精准医学是将复杂的癌症从基因水平细化为多种不同类型的疾病并分别给予更精准的、有针对性的个体化治疗。精准医学给临床肿瘤学带来改变，为精准医学的临床研究也带来了新的机遇和挑战。肿瘤治疗理念的改变肿瘤治疗：多学科讨论综合规范精准或个体化肿

3、瘤治疗分类根治：治疗手段：手术、放疗、化疗。Tubiana1999年报告45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈22%，放疗18%，化疗5%；姑息：手术、放疗、化疗外还有免疫、靶向，后者是目前发展最快也是最有前景的治疗手段，2008年WTO提出的肿瘤为慢性病，可带瘤生存，治疗方法手术：目前还是主要手段，特别是能根治的病人主要手段，但对恶性淋巴瘤、鼻咽癌例外，对早期大多数头颈部肿瘤来讲并不是最好选择，更多的选择是能保留器官功能、美容的同步放化疗；目前手术做得越来越精细，切得越来越少，更注重功能器官的保留，微创、达芬奇机器手术，但也达到了一个瓶颈，很难有明显

4、的OS提高。治疗方法放射治疗：用放射线杀灭肿瘤细胞，放疗是一把双刃剑，既有杀癌作用，又有致癌作用，我们无时无处都在接受放射线的照射，太空辐射、天然本底辐射；儿童拍片、乳腺钼靶检应少做；放射治疗：65%－75%的肿瘤患者在治疗过程中接受过放疗；Tubiana1999年报告45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈22%，放疗18%，化疗5%放疗辅助设备(1)影像辅助设备电子计算机断层扫描(CT)核磁共振(MRI)肿瘤的大小,侵润范围正电子发射断层扫描(PET)放疗辅助设备(2)治疗计划系统(TPS)利用数学模型,计算剂量分布的计算机系统帮助比较、确定合理的放

5、疗计划逆向计划系统可以按照给定条件优化放疗计划治疗计划系统放疗辅助设备(3)模拟机(Simulator)传统模拟机是一套能重复治疗机的所有运动,并模拟治疗机几何条件的X线透视装置在模拟的治疗条件下,确定照射范围可摄片留作资料CT模拟机,可三维重建患者结构,并确定照射野模拟机直线加速器治疗病人射线作用的分类射线直接破坏DNA直接作用射线作用产生的自由基破坏DNA间接作用H+OH-受损伤细胞的转归分裂死亡凋亡分裂畸变不能分裂,但保持生理功能分裂一代或几代失去分裂能力没有改变或改变很少放射治疗的临床应用放射治疗方式外照射，或称远距离放射:放射源位于体外一定

6、距离,集中照射某一处组织,是最常用的方式内照射，或称近距离放射：指放射源密闭后直接放在人体表面、自然腔道内或组织内前列腺癌的外照射与内照射四野外照射后前I125粒子植入内照射前列腺轮廓I125粒子1234放射治疗分类根治性放疗--患者可生存较长时间,且无严重的后遗症姑息性放疗--以解除病人痛苦，提高生存质量为目的，如清洁溃疡、解除疼痛或压迫放射治疗为首选根治疗法1.颜面部皮肤癌2.鼻咽癌3.扁桃体癌、口咽癌4.口腔癌(除齿龈癌以外)5.喉癌6.Hodgkin氏病7.宫颈癌放射治疗为次选疗法以手术治疗为佳，但因为病灶较大没有手术可能，而作放射治疗，其治

7、疗目的仍为根治性食管癌下胸段食管癌和贲门癌应当手术中胸段食管癌如病灶无外侵，手术治疗效果较好如因外侵等原因不能手术,根治性放疗有一定疗效，但5年生存率较低,仅15%-20%后程加速超分割放射治疗，5年生存率可以达到30%以上肺癌常分为的非小细胞肺癌(NSCLC)与小细胞肺癌(SCLC)仅约20%的非小细胞肺癌患者有手术机会SCLCNSCLC姑息性放射治疗(PalliativeRadiationTherapy)目的:缓解症状,如止痛、止血、清洁溃疡，改善生活质量要点:不因治疗而增加痛苦对象:无法治愈的晚期癌症患者不是简单的推迟死亡,而是延长有意义的生命

8、姑息性放疗的常见指征颅内转移(脑水肿)食管阻塞尿道/阴道出血骨转移(预防病理性骨折、截瘫、止痛)放射副反应1