心电图基础_2011 南中医讲课

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1、心电图基础知识江苏省中医院陈凯原理心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性。在心脏机械收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，在激动过程中有微小生物电流（即心物电）产生，可经体内组织传导到体表，使身体各个部位在每一心动周期中发生电位改变应用心电图机将这种电位变化从身体表面不同部位记录下来，即得心电图（Electrocardiogram,ECG）心电图反映心肌电生理特性的兴奋性、自律性和传导性，而与心肌的收缩性无直接关系窦房结前结间束中结间束后结间束房室结右束支希氏束左束支心脏传导系统的解剖心脏传导系统示意图蒲氏纤维网正常心电图波形PRintervalPRsegmentPSTsegmentQRSQT

2、intervalQSTUPQSR心电产生原理++++++++++++++++++-80～95mv跨膜电位相当于Ｋ+的平衡电位Nernst方程细胞内外的电位差就这样测量静息膜电位形成PQRSTAB心肌动作电位与心电图的关系A为心房肌动作电位;B为心室肌动作电位除极与复极过程中的电偶学说电偶是两个电量相等、符号相反、距离很近的电荷组成的一个总体，正电荷叫电偶的电源，负电荷叫电偶的电穴。心肌细胞除极++++++++++++++++++++极化状态++++++++++++++++++++正在除极++++++++++++++++++++除极完毕除级方向心肌细胞除极过程中膜电位变化++++++++++++

3、++++++++正在复极++++++++++++++++++复极完毕++复极方向心肌细胞复极过程中膜电位变化心肌细胞复极—+容积导体中电位分布示意图容积导体的概念零电位面容积导体与体表心电位强度r90。0。60。180。120。30。150。0+0.866E+E-E-0.5E-0.866E+0.5E容积导体中某点的电位强度与其方位角的关系示意图—I—II—III标准肢体导联的连接方式—AVR—AVL—AVF加压单极肢体导联的连接方式126543锁骨中线腋前线腋中线胸导联的连接方式及探查电极的位置—IIIIII___+++标准导联的导联轴AVFAVLAVR___+++加压单极肢体导联的导联轴00

4、AVLIIIIIIAVRAVF﹢30°－30°﹢60°﹢90°﹢120°﹢150°﹢180°－180°－150°－120°0°－60°－90°左右额面六轴系统横面导联系统上下V1V2V3V4V5V6左右后前00心电向量的概念既有大小又有方向的量，物理上称为向量，心肌细胞在除极和复极过程中所产生的心电位，既有数量的大小，又有一定的方向，故称为心电向量。向量通常用箭矢来表示，箭头所指的方向代表心电向量的方向，箭杆的长度代表大小，箭头为正电位，箭尾为负向。+++AAABCBCBC综合向量的形成原则右右左前左前后上上下下后横面额面右侧面空间心电向量环在三个平面上的投影心电向量环心电向量环的形成在每一心

5、动周期中，心房除极、心室除极和复极的一系列瞬间心电综合向量构成了三个空间向量环：P环、QRS环和T环。右左后前横面后前上下右侧面右左上下额面心房除极与P环形成示意图ABDC心室肌除极顺序示意图左右上下左右上下前后上下心室除极与QRS环形成示意图横面额面右侧面V2V1V1V3V6V5V4后前IIIIIIAVRAVFAVL横面与额面的QRS向量环心室复极T环：心室复极从心外膜开始，向心内膜缓慢推进，与除极方向相反，T环较P环大，但较QRS环小，其环体方向与QRS接近心电图与心电向量环的关系心电向量的概念是理解心电图图形改变的理论基础额面和横面心电向量环是空间向量环的第一次投影额面向量环在各个肢体导

6、联和横面向量环在胸前导联上的第二次投影形成心电图投影规则必须按照心电向量环运行的先后顺序依次投影由心电向量环的边缘作切线并与相应导联轴垂直环体投影在导联轴的正侧得到向上的波投影在负侧得到向下的波波幅的高低取决与环体投影量的大小除极﹢复极﹢除极﹢复极﹢除极﹢复极﹢单个心肌细胞检测电极方向与除极、复极的关系心电图基本概念除极方向检测电极电位和波形与心肌除极方向的关系P环QRS环在肢体导联上的投影AVLIIIIIIAVRAVF﹢30°－30°﹢60°﹢90°﹢120°﹢150°﹢180°－180°－150°－120°0°－60°－90°PTQRSP环和QRS环在肢体导联轴上的投影P环和QRS环在横面

7、上的投影V1V2V3V4V5V6P环和QRS环在胸前导联轴上的投影谢谢！