早期子宫内膜癌保留生育功能临床分析

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1、早期子宫内膜癌保留生育功能临床分析勃利县人民医院154500摘要：目的：研宄并探讨早期要求保留生育功能的子宫内膜癌患者行宫腔镜手术联合U服孕激素治疗后的疗效及妊娠情况。方法：选择在2006年1月-2013年12月入住木院行保守性治疗的13例早期子宫内膜癌患者作为研究对象。将其临床诊治资料进行回顾性分析。全部患者均首先进行宫腔镜下子宫内膜病灶电切手术，术后给予大剂量高效孕激素U服治疗。结果：所有患者均完成治疗。9例在术后3个月即获得完全缓解，3例在术后6个月达完全缓解。1例在术后1年完全缓解。7例在药物治疗结束后怀孕，

2、其余6例目前尚未怀孕。结论：对于早期要求保留生育功能的子宫内膜癌患者行宫腔镜手术联合U服孕激素治疗是有效的。关键词：早期子宫内膜癌；宫腔镜电切术；孕激素；保留生育功能子宫内膜癌（endometrialcancer）是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一［1］，虽然子宫内膜癌发病人群多为绝经前后的妇女，但近年来随着人们饮食生活习惯的改变以及临床性激素的不规范应用增多，子宫内膜癌的发病率明显增高，且越来越年较化，严重威胁女性健康。目前，早期子宫内膜癌治疗主要以手术为主，毡括筋膜外全子宫及双侧附件切除、盆腔及腹主动脉淋巴结清扫

3、及腹腔冲洗液细胞学检查（2010年美国国立综合癌症网络NCCN推荐）。术后5年生存率高达95%,但患者将永久丧失生育能力。研究表明，早期子宫内膜癌患者多合并不孕病史，越来越多的患者期望保留生育能力，因此，保留生育功能的治疗方法是目前临床研究的热点。现回顾性分析木院收治的采用宫腔镜电切手术联合孕激素治疗的13例早期子宫内膜癌患者的临床资料，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月-2013年12月在河南省人民医院进行保留生育功能治疗早期子宫内膜癌患者共13例。入选标准：（1）已行宫腔镜检查并行子宫内膜组织

4、活检或诊断性刮宫，病理证实为高分化子宫内膜样腺癌；（2）行MRI检查显示肿瘤局限于宫体，仅侵犯子宫内膜层或浅肌层，未达子宫深肌层。符合FIGO（临床分期）IA期；（3）所有患者均强烈要求保留生育能力，详细告知病情及诊疗方案并签署知情同意书；（4）活检组织行免疫组化其孕激素受体阳性；（5）所有患者CA125均在正常范围；（6）患者肝肾功能及凝血功能正常，无血栓性疾病；（7）无严重内科合并症和其他系统恶性肿瘤；（8）患者具备术后密切随访条件，依从性好。患者年龄25〜40岁，平均31.5岁，体重指数（BMI）18.5〜24

5、.7kg/m2，平均22.7kg/m2。所有患者均无生育史，艽中2例有自然流产史，1例有人工流产病史，其余患者均为原发性不孕，其中4例合并冇多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）,接受过激素治疗。12例患者均因子宫不规则出血就诊，1例患者行人工助孕前常规宫腔镜检查吋发现。所奋患者血清肿瘤标志物CA125检测均在正常范围，术前行MRI检查显示肿瘤局限于宫体，仅侵犯子宫内膜层或浅肌层，未达子宫深肌层。1.2治疗方案（1）手术治疗：全部患者均首先进行宫腔镜电切手术。采用奥林巴斯宫腔镜设备

6、，0.9%的生理盐水作为膨宫介质。所有手术均采用全身静脉麻醉，充分扩张宫颈，至10号括宫棒顺利进入，以80mmHg压力膨宫后置入电切镜，环形电极切割子宫内膜病变组织及子宫浅肌层，切除组织术后送病理检查。手术吋间控制在50min内。术后留置宫腔管并注入透明质酸凝胶预防粘连。常规给予抗生素治疗预防感染,留置1周后取出并放置0型宫内节育器。（2）药物治疗：术后给予大剂量高效孕激素（醋酸甲地孕酮，商品名：宜利治）治疗。术后第1个月给予宜利治160mg/次，每天2次。术后第2个月改为宜利治160mg/d。治疗疗程：连续2次子宫

7、内膜病理检查均证实完全缓解即停药。1.3疗效评价（1）完全缓解（completeremission,CR）：经宫腔镜检查并行内膜活检提示子宫内膜病变全部消失，镜下未见癌组织及不典型增生组织；（2）部分缓解（partialremission,PR）：经宫腔镜检查并行内膜活检提示病变逆转为不典型增生；（3）无反应（non-response，NR）：经宫腔镜检查并行内膜活检提示病变仍持续存在；（4）复发：子宫内膜病变完全缓解后再次出现癌变组织［2】。1.4随访患者每月至妇科门诊随访1次。随访的内容为月经周期及月经量，阴道异

8、常流血情况，妇科检查和超声检查（包括子宫内膜厚度），血清CA125。每3个月行宫腔镜检查及子宫内膜活检及肝肾功能检查。每半年行盆腔影像学检查（MRI）。患者完全缓解后鼓励妊娠，指导自然受孕或人工助孕。随访2年后，改为每半年随访一次。随访中如出现异常子宫出血，或超声检查提示子宫内膜增厚（>5mm），立即行宫腔镜及病理检查。2结果所有患者均手