影响“特需门诊”出现和经营经济因素 分析

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1、影响“特需门诊”出现和经营的经济因素分析——以北京西苑医院作为案例分析CCER双学位2005卫生经济学第1组课堂报告提要研究背景文献综述基本假设理论模型实证分析实地考察问卷调查统计分析回归分析综合分析，初步结论和政策建议进一步的研究方向研究背景“看病难”，一个突出表现是挂号难，高档医院挂号大厅内人满为患，早已是周所周知。1、能否有途径解决“挂号难”？2、现有的方式是否有效的解决了“挂号难”？事实上，“挂号难”只是表面现象，它可以引出更多的话题研究背景短缺在政府相关部门现行限价政策下，高档医院和普通医院之间的

2、价差过小。“红包现象”特需门诊的出现高达300元的挂号费“五星级”的配套服务问题：本来看病就够贵了，特需门诊为何还能生存？其基础在于找到准确的影响医院经营特需门诊和患者主体作出是否选择特需门诊的影响因素变量。并且从整体社会效用的角度分析特需门诊存在的合理性。文献综述现有的对特需门诊和卫生经济学框架内的相关主题进行的研究主要集中在两个方面：1、从宏观的角度，以中国医疗卫生改革中卫生服务的可及性，定价制度，营利与非营利等概念入手进行基础性研究Hossain(1997)“TacklingHealthTransit

3、ioninChina”Cutler&Horwilz(1998)“ConvertingHospitalsfromNOT-FOR-PROFITtoFOR-PROFITStatus”2、从具体案例入手，但主要从医院运营角度分析特需门诊的经济状况并以此为关键视点进行研究，这些研究往往是医院方作为研究者和当事人的双重身份下做出的白纯政等（2005）《大型公立综合医院特需门诊部管理模式及管理策略的探讨》文献综述而把医院利益和患者主观感受同时纳入研究框架，尤其是从内在经济激励方面分析特需门诊和相关影响方面的研究则不多。部

4、分可获得的研究主要探讨了特需门诊对于小范围内医疗市场供给需求的影响和特需门诊在产业组织理论框架下作为医院经营策略的合理性。包亚平等（2004）《论市场营销机制在特需服务中的应用》程之红等（2004）《特需服务营销的调查分析》这些文章在指出，特需门诊可能在一定程度上促进了患者作为医疗服务消费者的分层，同时，医院方也可以把特需门诊作为一种第二类价格歧视的手段来增加经济利益。基本假设高档医疗服务市场存在严重的短缺。特需门诊的持续运行是建立在供求双方共同的经济激励之下的。同时特需门诊的出现也会对医疗服务市场的其他方

5、面产生影响。忽略特需门诊建立本身的制度安排，即认定设立特需门诊并不违背政府相关管理部门对各级医院现有的价格管制政策。基本假设的说明严重的短缺基本假设的说明供求双方的经济激励理论模型医院方面与特需门诊经营有关的主要经济因素分为两方面医院管理者：制度维护成本，特需门诊运营收益医生：出诊个人成本，特需门诊出诊所得均可建立相应的成本收益分析患者方面与是否选择特需门诊有关的主要因素可能为其经济收入，病情，偏好与心理状态和其他相关经济社会因素。理论模型而从总体社会角度，我们需要兼顾效率与公平效率：特需门诊的出现是否有效

6、的促进了稀缺的资源在某个特定卫生经济领域的配置？公平：整个社会的福利是否有所改善？选择切合实际的社会福利函数实证分析：实地考察选择中国中医院研究院北京西苑医院作为一个案例进行分析为什么选择中医院？中医的特点是提供现场的医疗服务，在这种意义上探讨特需门诊更加具有针对性。相对的减少供给诱导需求对研究结果的干扰研究的成本问题西苑医院简介实证分析：实地考察实证分析：供给方概况通过电话和现场采访了解到，西苑医院特需门诊设立于2003年秋季，当时共有10位医师具有开设特需门诊资格；2005年春季特需门诊进行了扩展，医师

7、数增加到40位，初诊挂号费也上涨至100元至300元不等。具有开设门诊特需资格的医师均为60岁以上具有正高级职称的退休专家，其中包括三位中国工程院院士。特需门诊医师一般每周开设一次特需门诊，另外这40位医师每人均在一周中另外开设有一到两次普通门诊，普通门诊的挂号费为政府相关部门统一规定的14元。实证分析：供给方概况实证分析：供给方成本收益医院管理方成本收益分析具体的预算数据和会计记录很难获得，但是可以估计，特需门诊的三点与普通门诊相比的额外成本能够得到严格控制：仅两位常驻护士，且很多服务工作由医师所带研究生

8、担负医师并不参与对高额挂号费的直接分成，而是按级别付给固定的特殊津贴诊疗环境比普通诊室有所提高，但并不突出，而且几乎都是一次性固定成本实证分析：供给方成本收益医院管理方成本收益分析医院方对收益具有统一垂直控制权，而且实地考察和采访结果均显示，许多医师开设的特需门诊具有相当大的需求量：皮肤科一位著名医师（300元挂号费）表示，他在每周三下午开设的特需门诊几乎都有十人以上前来应诊，最多时达到近三十人特需门诊的所有收入