在肝脏结节性病变鉴别诊断中应用ct灌注成像的价值分析

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1、在肝脏结节性病变鉴别诊断中应用CT灌注成像的价值分析株洲县中医院放射科湖南株洲412100【摘要】目的：观察在在肝脏结节性病变鉴别诊断中应用CT灌注成像的价值分析。方法：将我院影像科自2015年3月-2016年3月收治的78例肝内结节性病变患者，对所有研究对象均予以16层螺旋CT予以上腹部平扫、灌注扫描及增强双期(动脉期及门静脉期)扫描，而后、利用软件自动计算各CT灌注参数，包括HAP、HPP、TLP和HAPI。结果：与肝血管癌比较，肝细胞癌、转移性肝癌患者的HAP,HPP和TLP均降低明显，差异具统计学意义(P<

2、0.05)；与转移性肝癌比较，肝细胞癌、肝血管癌的HAPI则升高明显，差异具统计学意义(P<0.05)o结论：在肝结节性病变中应用CT灌注成像，可较好的对于疾病进行诊断与鉴别诊断。【关键词】肝脏结节性病变；影像学；CT灌注成像；诊断肝内结节性病变临床主要依靠病史以及影像学检查手段，诸如CT、MRI等进行诊断与鉴别诊断，随着近年来影像学技术的不断进步与更新，CT灌注成像可较好的对于局部组织的血供进行反应而渐趋应用于肝内结节性病变的诊断之中[1],查阅相关文献发现，现今关于肝内结节性病变CT关注参数的对比报道较为少见，

3、有鉴于此，木研究以此为切入点，进行探讨，以期裨益于临床实践。1资料与方法1.1病例纳入将我院影像科自2015年3月-2016年3月收治的78例肝内结节性病变患者，在排除有心肝肾等其他基础疾患等，以及有精祌疾患的基础上，在患者认知功能正常的前提下，告知患者经我院伦理委员会批准后实施的研究方案，签署知情同意书纳入木项目之中。1.2研究资料本研宄中的所有研究对象中，性别：男性患者62例，女性患者16例；年龄：26-73岁，平均（47.7&plUsmn;7.8）岁；病变类型：肝细胞癌38例，均经手术或肝穿刺活检证实，肝转移瘤28

4、例，均具冇明确的原发肿瘤病史，以及CT证实、肝血管瘤12例，均具有典型CT/MRI强化表现。1.3CT灌注成像方法与措施[2]对所有研究对象均予以16层螺旋CT（生产厂家：PHILIPSBrilliance）以上腹部平扫、灌注扫描及增强双期（动脉期及门静脉期）扫描，首先在了解肝脏情况的前提下进行上腹部CT平扫。将扫描参数设置为120kV,250mAs,以及配比相适宜的层厚、矩阵，而后进行灌注扫描，在建立静脉通道的基础上，主要采用19G静脉穿刺针穿刺肘正中静脉或贵要静脉，而后经高压注射器（生产厂家:美国ME-DRAD公司）

5、注射对比剂（优维显300,广州先灵公司）总量50mL，设置器流率6.0mL/s,修正灌注扫描参数，120kV,150mAs,以及配比适宜的灌注扫描范围、速度，间隔0.5s，共扫描60次，完成后进行廓清，最后行增强扫描，对比剂、扫描参数均不变，剂量改为总量80mL，流率2-3mL/s：动脉期延迟25s,门静脉期延迟60s。1.4观察指标[3]将获得的影像信息传到PHILIPS公司的工作站，使用•其自带的灌注软件进行图像分析，在主动脉、门静脉、脾脏和肝内结节性病灶选取兴趣区（regionofinterestROD,兴趣区疲尽

6、可能的大，且像素高于50个，而对于前三项则在•其中心取圆形R0I,以病灶的最大中心层面选择兴趣区，绘制好曲线后，采用斜率法利用软件自动计算各CT灌注参数，包括肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（HPP）、总肝灌注量（TLP）和肝动脉灌注指数（HAPI）,每个均测量3次，取其平均值。1.6统计学方法所有研究数据均采用统计学软件进行整理与分析，其中计数资料、计量资料分别予以（均数±标准差）、均数表示，分别利用釆用F检验，X2检验，所有统计学结果均以P<0.05表示有统计学意义。2结果与肝血管癌比较，肝细

7、胞癌、转移性肝癌患者的HAP,HPP和TLP均降低明显，差异具统计学意义(P<0.05)；与转移性肝癌比较，肝细胞癌、肝血管癌的HAPI则升高明显，差异具统计学意义(P<0.05)。结果见表1.3讨论随着影像学技术的不断发展，既往CT只能显示结构而非组织与器官的功能变化，显现其应用的局限性，而CT灌注成像则注重从多层同层动态CT灌注扫描，较大程度上提高了时间与空间的分辨率[4】,该技术主要通过CT快速扫描，并与传统增强方法相结合的基础上，以获取可较好反应组织内血供特性的影像学检查技术，其通过在静脉行对比剂注射

8、，并在选动层面进行连续扫描以获得演变曲线的方法，计算灌注参数从而全面评价组织器官的血液灌注状态，该计算方法可较好的反应组织器官在注射对比剂后，随时间的变化情况，与血流动力学较为接近[5】，可见，该检测方法由于可较好的与既往的CT相结合，不仅可提供肿瘤的解剖细节，而i可较好的提供血流灌注情况，从而在疾病诊断与鉴别诊断中