临床常用抗菌药物合理应用

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1、临床常用抗菌药物的合理应用一、合理使用抗菌药的效果二、滥用抗菌药危害1、浪费卫生资源2、增加不良反应发生3、加快细菌耐药性产生不合理应用抗菌药物的现象无指征或指征不强的预防用药；无指针的治疗用药如病毒感染时使用抗菌素；抗菌药物品种、剂量的选择错误和不当；疗程不合理，过早停药或感染已控制而不及时停药；给药途径或给药间隔时间不当；发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药；不适当的抗菌药物联合应用；过分依赖抗菌药物而忽略必须的外科处理和综合治疗；目前细菌耐药现象日趋严重青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE）万古霉素耐药肠球菌（VR

2、E）产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌三、遵循《指导原则》合理应用抗生素合理应用抗菌药物的定义：在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。㈠抗菌药物应用有那些指征？1、预防性应用指征－内科预防内、儿科特定菌——霍乱、鼠疫、流脑、结核、风湿热、孕妇菌尿症。不宜常规预防用药的情况——病毒感染　昏迷、休克、穿孔…。1、预防性应用指征－外科预防清洁手术　针对切口感染——一般不用药　特定情况可用药（污染机会多、重要脏器或异物植入术、高

3、龄、免疫缺陷）清洁—污染手术　污染手术（手术部位感染或术后全身感染）——针对性规范用药2、抗菌药物治疗性应用指征治疗性应用细菌性感染（包括初步诊断及经病原检查确诊）真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染。㈡如何正确、合理选用1、常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性特点临床常用抗菌药物β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类药物、其它抗菌药物青霉素类－青霉素G优势§组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；杀菌作用强、毒性低；§对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球菌高度抗菌活性，阴性球菌脑膜炎奈瑟

4、球菌高度敏感；肠球菌属一般中度敏感；§部分杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；§各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热）敏感；§对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）首选药物；青霉素G的不足§可引起严重的过敏反应;§对脆弱拟杆菌作用差；§对各种ß内酰胺酶均不稳定;§不耐酸、口服后迅速被胃酸失活；§抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效；§对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。其他§普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，

5、血药浓度低，适应于敏感病原体的轻症感染；§苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒；§青霉素V：可口服，轻症感染；半合成青霉素类－耐酶青霉素§主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）；§对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；半合成青霉素类－耐酶青霉素不足§对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明显较青霉素为差；§肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；半合成青霉素类－广谱青霉素优势§系青霉素侧链a位增添氨基后

6、增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生素；§对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性；§对肠球菌属优于青霉素；氨苄西林为肠球菌感染的首选药；但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱；§对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；§对厌氧菌和放线菌与青霉素相似；半合成青霉素类－广谱青霉素不足§对各种β-内酰胺酶的稳定性差；§对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等耐药；§对革兰阳性球菌抗菌活性略逊于青霉素;§关注其不良反应-皮疹抗假单胞菌青霉素§常用品种：哌拉西林（或＋他唑巴坦）、替卡西林＋克拉维酸、阿洛西林、美洛西林；§对G+菌、G-菌

7、均有良好作用，对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性；§对铜绿假单胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最强，替卡西林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性；§对其他厌氧菌及放线菌敏感；§对β-内酰胺酶稳定性差；§对G+菌较氨苄差，对大多数G-菌与氨苄相当，对脆弱拟杆菌不敏感（哌拉西林除外），§半衰期短，每日分3－4次给药，不易透过血脑屏障；复合青霉素§一种半合成广谱青霉素加上一种半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+双氯西林125mg）§半合成广谱或抗假单胞菌青霉素加上一种β-内酰胺酶抑制注意事项§无论何种途径给药必须详细询问有无青霉素及其他药物过敏史