王嘉齐医师-台湾消化系内视镜医学会

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1、九十八年度北區消化系研討會會議議程時間：98年06月20日﹝星期六﹞下午16:30至18:30地點：亞太會館﹝地址：臺北市信義區松高路68號﹞主辦單位：台北慈濟醫院胃腸肝膽科協辦單位：台灣胰臟醫學會永信藥品工業股份有限公司時間內容演講者16:30-17:00報到17:00-17:10致詞慈濟醫院台北分院肝膽腸胃科王嘉齊醫師17:10-18:10胰臟疾病與胰臟酵素之臨床應用18:10-18:30綜合討論王嘉齊 醫師簡歷現職：慈濟醫院台北分院肝膽腸胃科主治醫師慈濟醫院台北分院肝膽腸胃科主任兼檢查室主任學歷：台北醫學院(台北醫科大學)醫學系台大醫學

2、院臨床醫學研究所碩士經歷：(從住院醫師訓練開始填寫)台大醫院內科住院醫師台大醫院內科總住院醫師台大醫院內科兼任主治醫師敏盛醫院教研部主任秘書敏盛醫院內科部代主任敏盛醫院教研部主任敏盛醫院臨床研究部主任專科醫師證照：內科專科醫師消化內科專科醫師專科學會：內科專科學會消化內科專科學會內視鏡醫學會超音波醫學會研究領域：B型肝炎治療專長領域：肝炎,肝癌,胃痛,腹痛,便秘,腹瀉,潰瘍止血,總膽管取石,息肉切除書籍著作：超音波實戰手冊藝軒出版社胰臟疾病與胰臟酵素之臨床應用慈濟醫院台北分院肝膽腸胃科主任王嘉齊醫師慢性胰臟炎﹝chronicpancreati

3、tis﹞通常慢性胰臟炎好發年齡為30－60歲，男女比率3:1，其主要症狀為反覆上腹痛、體重減輕、慢性下痢、脂肪便、糖尿病、黃疸。慢性胰臟炎可透過是否腹部壓痛、胰臟鈣化、糞便脂肪增加及外分泌機能低下來診斷。慢性胰臟炎常常會併發糖尿病、脂肪便與疼痛等問題。如併發糖尿病一般會給予胰島素或是口服降血糖劑治療來控制血糖。而脂肪便則是胰消化酵素分泌減低，導致食物脂肪吸收能力減低，需給予胰臟酵素、止瀉劑、PPI質子幫浦抑制劑等來幫助食物營養的吸收。此外可藉由戒酒、胰臟酵素、Aspirin、narcotics、神經阻斷、手術療法來降低乎患者的疼痛。補充胰臟酵

4、素可以解除慢性胰臟炎病人之疼痛，因為它可以消化十二指腸內之CCK－releasingpeptide及減少活化胰臟外分泌之回饋環feedbackloop。胰臟癌﹝Pancreaticcancer﹞胰臟癌的治療方式可分為外科、放射線、支架與化學療法。外科療法主要分根除性手術的癌細胞切除與姑息性手術來減緩疼痛。支架(Stenting)療法則依介入方式的不同分經內視鏡(ENBD,ERBD)與經皮穿肝(PTCD、PTBD)治療。另外化學療法中－Gemcitabine及5-FU對胰臟癌特別有效。胰臟癌患者其消化能力減低、營養不良、體重下降時，建議應補充胰

5、臟酵素提升營養吸收。從靜脈營養支持轉成管灌方式或是經口攝食是營養介入的最終目標。止痛方面則可給予Non-opiods(paracetamol,NSAID,aminophenazone)、Weakopioids(codeine,aethylmorphine)、Strongopioids(pethidine,methadone,fentanyl)、硬腦膜下止痛劑(bupivacaine,marcaine,fentanyl)或是採用胸腔神經阻斷術來維持病患生活品質。胰臟酵素﹝PancreaticEnzyme﹞胰臟酵素括澱粉酶(amylase)，脂肪

6、酶(lipase)，及蛋白酶(protease)。脂肪酶在酸中不穩定(pH<4.5以下時不具活性)，有胃酸及蛋白酶之情況下變不活動，所以脂肪酶之製造過程，劑量及劑型都會影響到酵素活性與釋出速率。高活性的胰臟酵素通常具有3項條件：1.必須為高劑量胰臟酵素High-doseenzyme，可提供較高的消化能力。2.必須為耐胃酸之胰臟酵素Acid-resistantenzymes可避免酵素受胃酸破壞。3.必須為腸衣覆蓋之微球體胰臟酵素Enteric-coatedmicrospheresofenzymes，除避免胃酸破壞外，微粒體可迅速與食物充分均勻混

7、合，快速通過胃部，於十二指腸內釋出胰臟之消化酵素抵達腸道發揮作用。此外微粒體無須磨粉，可撥開膠囊直接以管餵飲食，對於需管灌患者十分方便。其改善營養吸收效果可從減少糞便脂肪之排泄量、減少糞便之次數、改善糞便之硬度中觀察。胰臟酵素的劑量及使用方式，通常根據不同疾病及腸胃不適情形調整劑量，但建議一開始隨餐給予較高活性的酵素，之後在依改善程度調整。