89锶治疗晚期前列腺癌骨转移临床疗效观察

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1、89锶治疗晚期前列腺癌骨转移临床疗效观汪建平1刘晓东1杨波2于跃平1解忠1徐鸿毅1(1云南省第二人民医院泌尿外科云南昆明650021)(2云南省第二人民医院核医学科云南昆明650021)【摘要】目的评价89锶治疗前列腺癌骨转移的临床疗效。方法方法回顾性分析晚期前列腺癌患者38例，因骨转移导致骨痛的前列腺癌患者资料，按治疗方式分为2组:A组12例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术及联合比卡鲁胺阻断雄激素治疗;B组26例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术及联合比卡兽胺阻断雄激素治疗并加用89Sr治疗。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)和Karnofsk

2、y生活质量评分对2组患者治疗前与治疗后6周的疼痛程度与生活质量进行比较分析。结果治疗后6周，2组患者的骨痛明显改善，治疗前后VAS评分分别为:A组7.8、2.8，B组7.9、2.2，P<0.05;生活质量明显提高，治疗前后Karnofsky评分分别为:A组50、74，B组50、80，P<0.05。结论89锶治疗能有效抑制前列腺癌骨转移，缓解骨痛，改善生活质量，减少止痛药用量。【关键词】89锶治疗前列腺癌骨转移灶骨痛【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0146-02近年来随着牛.活水平的改善，前列

3、腺癌发病率明显上升，骨转移是前列腺癌最常见的转移方式，由此引起的疼痛严重影响患者生活质量，所以，有效减少骨转移灶、缓解临床症状，改善生活质量成为治疗晚期前列腺癌患者的主要工作。笔者总结38例晚期前列腺癌骨转移并伴不同程度骨痛的患者，不同的治疗方案取得的临床疗效，现报告如下。1资料和方法1.1临床资料木组病例38例，年龄59-84岁,平均71.5岁，全部病例均经前列腺穿刺得以确诊，骨扫描证实至少3处以上出现转移灶，患者均伴有不同程度骨痛症状，骨痛以隐痛和酸胀痛为主，少数岀现剧痛而难以忍受。大部分患者长期或间断服用止痛药物(双氯芬酸、曲马多等)，1例患

4、者间断使用芬太尼贴剂。由于骨痛致患者食欲、睡眠质量不同程度下降。所有病例行盆腔三维CT、腰椎正侧位片，PSA等检査，1.2治疗方法与放射性核素89Sr的用法按治疗方案分为2组:①A组12例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术及联合比卡鲁胺(50mg,每日1次)阻断雄激素治疗;②B组26例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术，术后U服比卡鲁胺(50mg,每日1次)阻断雄激素，去势后1周加用89Sr治疗。13适应症①骨扫描为成骨性骨转移，且伴冇不同程度骨痛；②无脊髓压迫症状和病理性骨折；③无严重肝肾功能障碍；④血常规WBC均>3.5×

5、109/L,PLT均>80×109/L。⑤无严重恶病质，预计生存期超过6个月。1.4禁忌症①骨扫描显像无放射性浓集，提示为溶骨性骨转移；②严重肝肾功能障碍；③血常规WBC<3.5×109/L,PLT<80×109/L.④中度感染，恶病质明显，预计短期死亡者；⑤脊髓破坏伴截瘫者。1.5观察指标及疗效评定标准比较治疗前、治疗6周后的疼痛程度与生活质量。疗效评价标准参考文献［1］。采用视觉模拟疼痛评分(visualanaloguescale，VAS),0分为不痛、10分为最痛，由患者在每次复诊吋自我测定。采用Ka

6、rnofsky评分法评定患者的生活质量。根据治疗前后SPECT骨显像情况统计转移灶数B的变化。根据治疗前后血tPSA结果，评估tPSA变化。1.6统计学分析釆用SPSS10.0版。2结果2.1疗效观察2.1.1治疗前后2组患者的疼痛评分、疗效情况与生活质量评分比较，见表1,2组在治疗6周后的疼痛明显改善(P<0.05)，生活质量明显改善(P<0.05)。表12组患者89Sr治疗前、治疗后6周VAS疼痛评分、Karnofsky评分与疗效比较分组例数VAS评分(分)Karnofsky评分(分)治疗前治疗后治疗前治疗后A127.82.85074B267.

7、92.250802.1.2病灶改变经89Sr治疗6个月复查骨显像,A组26例骨显像显示病灶消退3例，缩小或变浅12例，总病灶改善的冇效率为57.0%(15/26);病灶无变化10例，增大1例;B组12例骨显像显示病灶消退0例，缩小或变浅2例，总病灶改善的奋效率为16.7%(2/12);病灶无变化8例，增大2例。2.1.3PSA值变化治疗前总PSA检测值均>50ng/mL(我院检测PSA大于50后均无具体数值)，治疗后6个月进行PSA检测。A,B组PSA均较治疗前下降。检测值为0〜47.0ng/mL,其中A组0〜5.0ng/mL7例,5.0〜1

8、0.0ng/mL12例,10.0〜47ng/mL7例;B组0〜5.0ng/mL1例,5.0〜10.0ng/mL4例,10.