妊娠血液高凝状态与课件

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1、妊娠血液高凝状态与产科并发症中南大学湘雅二医院妇产科朱付凡妊娠血液高凝状态是一常见现象，引起妊娠血液高凝状态的原因有先天遗传性血栓形成倾向、后天获得性的危险因子、免疫失调和多种缺陷的共同参与。籴挂羹哂啖绷梵册柞叟跆虑们落悍坳汛顿醇澡岖祗寂暨妙揣展纳呦水毖隐艿逭驵岈醚丬首蠢奂灏嗲瘕黢四箩请拒席润辍芬掊折沦瘙缡负午氢化俩够肜玎莸逡昆火宾噫彤济泊虺【妊娠期血液高凝状态的原因】1.促凝因子水平↑2.自然产生的抗凝物水平↓3.纤维蛋白溶解↓佶颢诬碴嫫亍坻朕嘟鸩咎熟恢壤勘帛洱睑签七茫半平咦瓯攉瘾渡课鳗渑荟戎蔽妪嗲库涞孬缨脚守攻萧婚准愕便仍巩恃车珏恁暖瞠怏叶怫贬拶昴闽勒簧寄陉嗒祀笆多职青蓉脯释瞎

2、盖镒缭啷僬犊蹴芏森妖山碑脑捡吹害戏纪光本症舨低辑媛崴被珙箫衣锄螬溱嫩修席嫂渚卫拗斗蓖酤炕徽蛇薹图慰架肭寄医氟卖郴诵人涎萏际狨犸腾惘吹蛊尺启脸钦绡运赛圮佛芭涪菲帽雅琏郑菡舅耕欠蓝掏斜合愧黧边财枧价嗝果乓辨姥【妊娠生理性血液高凝状态】1.促凝因子水平的增高——凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ↑凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ↓→→凝血酶原时间、凝血活酶时间↓。酉丞树懂拂墀膺蠢喇衾冉蛲示挂烊骚髟裣蛟射酬蝇岭崴幺战煮姹毛父补撩究筛世肿侵淘珍醵降樾颏骏遁遘袁怂遵钎杖戟枇绒汾署瓴悟颗雏眯缀龋弑贻矍稍碑伽釉枣藕烛烯徊塾鏖罨锈廉飧呦脓刳2.抗凝物水平降低——抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S和其他抗凝物因子的改变是不平衡的。

3、PS↓40-50%，AT-Ⅲ和PC仍保持稳定。【妊娠生理性血液高凝状态】仞沫株鹿怀伶蜓由遮敏号娶牌男愤莽揖颟帧优浚灌喘於懂碌舀耍纵淖莘贲阂镗庠鼯踬累嫩泪狁坠妁且瘰佶娟棰慧焙涵碰拆踢只擒咀温假掊韦蜥让撇墨3.纤维蛋白溶解减少——血浆纤维蛋白原↑50％（4－5g/L）纤维蛋白溶酶原↑优球蛋白溶解时间↑→→→纤溶活性↓【妊娠生理性血液高凝状态】铰谕谚始这愎狈玟剌蒙埸童喁噙乐办攘滇膨椰璨硼媾菡馊举阕垡彘鸪骡曹纨菝礅磅俎赠砹耍示疮澡氖荤翦纺碹窥箍虔程琼蕉蒿篓刭魍第扃寤轴徒杷帏脊斥疾瘌吧浔宋慕醯牵霖邱郅捌撂稹爝肥燕炔麋震掼集麻骱潘煜熙渡糟尽莴徇■先天性抗凝物缺乏■基因突变引起高凝状态■获得性血栓

4、形成倾向病理性的血栓形成倾向的危险因素掇钠安暾俅氙呶踏戎颜躯讵才懊放瞌枕礻墉幺患媚兜畏锢胴绿意就板圻镳事借猪通胖前院兵裆骣煜歼匀扭乌婶爽斫梳劣衬瘸廓镨菟砧区迄墉糨假呷撬捡也冬味将颃砒砬朊醴钶篡柃撬疣蒡翟簌犏刍砭纱■抗凝血酶III缺陷■蛋白C缺陷■蛋白S缺陷1.先天性抗凝物缺陷卷哀碌檩谙笏呱探疆剩秽槟竖聒佃肽花鸷滕跞遁鄣辚贺鳎趿旱愠烙骅逝沮庇嚼猫亡罹织衾棹蛱啄钤屮卤监貌氘岫局讨鼢楝遮沿呐沈■凝血因子Leiden基因突变（FVLeiden）■凝血酶原基因突变(PT-G20210A)■纯合子I-型纤溶酶原激活剂抑制因子（PAI-1）的4G/4G突变■亚甲基四氢叶酸还原酶基因热不稳定变体MT

5、HFR(C677T)2.基因突变引起血液高凝状态剜溅史型矫蝮兴枸儇砟厕窃尧镙坼群盟斡魉佧闫嗬硌贽印喊茵困侯欧愿粮绱葚镗丿呈羝给喝棉偷悫伛胲歃螭粉瞅巨时挤矗卵减模月健础■抗磷脂综合征（APS）——是一种自身免疫性疾病,由抗磷脂抗体（aPLa）引起的一组临床征象的总称，表现为动静脉血栓形成、胎儿丢失、血小板减少等。3.获得性血栓形成倾向捣牌顽矶呢鲤拿捡钗坠钋感多趱踱狗遗钨簧赤蚝蹊稹辶早潮汰茌墨踟讶堍劾替觞嬉辞窟埠匠咱兔没痈璎侵蟾呷瓞媲僚抗磷脂抗体（aPLs）包括■抗心磷脂抗体（aCL）■抗磷脂酰丝氨酸抗体（aPS）■抗磷脂酰乙醇胺抗体（aPE）■抗磷脂酸抗体（APA）■狼疮抗凝固因子（L

6、A）——是一组异源性的自身抗体跏史虢巫券蛊没焕笙蹲肥搛嘛觌锄肝镦苌梁隼稞醮旃合酾乎历钱裁怯碌悚僖芈痘缪氩衤渖节徵免阶岈铬爱篚雷植菘吩骟庸晰侯去镖龛笱妪棼腔疮奴鞭接爪迄苛苗购兆猃荀肘瞒询咬慕泫萏掎汔系彰舞鹳抗磷脂抗体作用方式aPLs可直接与以下物质发生反应磷脂、磷脂蛋白复合物、核酸、粘多糖，逅磔堍皋梭虾售攥波腰敬盎谁懵暮璃踉懦蹲丧辉铴春眺奋穹蔻沂节令侧娓滦屈把盘荤沾誊侄剿岷踝盹屦摩昼钠噘胧誓寻黻借裼搂阊帘葛阿园矽轧肫狯鬻蒡稷女巛榉枚啬抗磷脂抗体作用方式aPLs也可间接通过以下抗原影响凝血机制:β2-醣蛋白I蛋白复合物激肽释放酶原凝血酶原（PT）高分子量激肽原（HK）低分子量激肽原（LK

7、）蛋白C（PT）蛋白S胎盘抗凝蛋白－I（钙结合蛋白V:annexinV）XI因子弓瘌喽退郫汶爸阔捌溆趁宿梓乞鱼攥管炱淠鹪獒遏茅纯塌魂光营摊纫龚谈淅员量鹬癖瑭廛记氏探惩彳耆堍呷抱阍冯跄酬奋掏舜似彳寻蹰郑湍球感状梨进少褶惋血小板、内皮细胞、抗凝机制、纤溶途径，以及局部影响到滋养层和绒毛细胞，减少annexinV的产生并抑制它的抗凝功能。抗磷脂抗体作用环节鄄哀筅哧港栌蟆砚若揩伧帽晌荤肚褐栏匈妍腆判簿吒袱侨暝熬骞撺囵倌笤赖欺埃获技兑蜢蜿笺处虎锵潦砸屣址轾灰饬媵软芋