最新狂犬病规范及暴露的免疫接种最终稿课件

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1、狂犬病暴露预防处置工作规范第一条：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级Ⅰ级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔；Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。暴露分级释义I级：符合以下情况之一者1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔简单说就是有接触未受伤暴露分级释义II级：符合以下情况之一

2、者1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤简单说受伤了但没有出血注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。暴露分级释义III级：符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染出血的损伤或者粘膜接触第三条

3、狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施第四、五条第四条判定为I级暴露者，无需进行处置第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口，并注射狂犬病被动免疫制剂接种狂犬病疫苗第七、八、九条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理

4、。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉伤口缝合特殊部位的伤口处理第十一条正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。理解：可能的话尽可能先停用计划免疫接种目的是区别副反应来源第十二条接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延第十三条应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病

5、疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。第十四条狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序第二十二条使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法目前ELISA检测抗体的试剂：

6、不稳定、非法，容易引起纠纷。建议不检测第二十四、二十五条（新增）狂犬病高暴露风险者应进行暴露前免疫高暴露风险者定义从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等暴露前基础免疫程序0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次第二十六条（新增）妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫免疫缺陷病人不建议暴露前免疫对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序第二十八、二

7、十九条第二十八条狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备应急抢救药品。第二十九条狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等第三十条如药典或者产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定发布日期：2009年12月11日说明书是有法律效力规范是卫生部发的2010年最新的药典是2010年1月出版的，产品说明书是由卫生部下的国家食品药品监督管理局批准使用。狂犬病暴露的免疫预防人类狂犬病预防--暴露后预防治疗（PEP)世界卫生组织推荐四种狂犬病PEP疫苗接种方案

8、肌内注射方案五针法（埃森法，Essenregimen）“2-1-1”（萨格勒布法，Zagrebregimen）方案皮内注射方案泰国红十字皮内注射法（2点皮内注射法）及牛津八点法（8点皮内注射法