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1、妊娠合并贫血PregnancyCombinedWithAnemiaTaughtbyProfessorShangTao概述贫血是妊娠期最常见的一种合并症。由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释。（血容量从孕6-8周开始增加，至32-34周达到高峰。约增加30~45%，平均增加1500ml，其中血浆1000ml,红细胞约500ml，因此孕妇贫血的诊断标准应相对降低。一.孕妇贫血的诊断标准红细胞记数＜3.5×1012/L Hb＜100g;Hct＜0.30二.贫血的种类(一)缺铁性贫血(二)巨幼红细胞贫血(大
2、细胞贫血)缺铁性贫血1.妊娠期贫血发生的机理妊娠期血容量增加需铁650mg,胎儿胎盘发育需铁350mg孕期无月经来潮可贮铁200mg∴孕期需铁650+350-200=800mg孕期从食物获铁仅1.0~1.5mg,而妊娠后期每日需铁3~4mg,所以自然饮食不能满足需要,而容易致缺铁性贫血.2.贫血对妊娠的影响母体骨髓和胎儿是铁的主要受体组织。在竞争摄取母体中，胎儿组织占优势。而铁是通过胎盘单向运转，不存在胎儿向母亲逆转运输的可能。所以：1.胎儿缺铁不会太严重。2.母亲严重贫血时(标准:RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/
3、L,Hct＜0.13）将导致：①IUGR，早产，→围生儿死亡率↑②孕妇贫血性心脏病、心衰、机体抵抗力↓,感染发生,致孕产妇发病率与死亡率↑3.临床表现及诊断孕前有慢性失血史,如:月经过多、钩虫病、消化道出血史等，说明孕前铁贮备不足。临床表现：皮肤黏膜苍白、乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振等。实验室检查：典型小色素性贫血（外周血）1.RBC＜3.5×1012/L，Hb＜100g/L，Hct＜0.30,2.血清铁＜7μmol4.预防孕前仍积极治疗失血性疾病:如月经过多、钩虫病等，以增加贮备。孕期检查应积极给予指导：1)对于正常妊娠
4、也应从孕4个月起补充铁剂，每日给硫酸亚铁0.3g同时补充Vc,以利铁剂吸收。2)对于病史中有铁贮备不足的情况，或已检查出有妊娠贫血更应补充铁剂。3)讲究饮食营养：孕期多食含铁丰富的食物，巨幼红细胞贫血—大细胞贫血主要是叶酸和B12缺乏。1.妊娠和巨幼红细胞贫血的关系巨幼红细胞贫血的实质：叶酸和B12缺乏→DNA合成障碍→红细胞核发育停滞，而细胞浆中RNA因不能转变成DNA而大量积聚，故细胞增大，形成这种细胞寿命短，过早死亡而发生贫血。妊娠期叶酸缺乏的原因：1.需要量↑非孕:50-100μg/日孕时:300-400μg/日,多胎
5、时需要更多.2.吸收减少:孕期胃酸↓,肠蠕动↓,如摄入不足更易缺乏.3.排泄增加:妊娠期肾小管再吸收减少,尿排出叶酸↑妊娠期维生素B12缺乏的原因：只有胃肠道吸收有障碍时才可见，单纯B12缺乏引起大细胞贫血少见。对妊娠的影响：1）对胎儿：流产、早产、IUGR或死胎→围生儿死亡率↑2）对母亲：贫血性心脏病、产褥感染，导致孕产妇发病率与死亡率↑2.临床表现及诊断叶酸和B12的缺乏在临床症状和骨髓象的改变均相似,但B12缺乏有神经系统症状,而叶酸缺乏无神经症状.病史:多发生于妊娠后中期,贫血程度严重,但患者呈慢性失血状态:头晕,心悸
6、气短,苍白等.消化道症状:消化不良、腹胀、腹泻及呕吐等。也可见低热、水肿、肝脾大、表情淡漠的表现。也有神经系统症状：肢端麻木、发凉、行走困难等。红细胞形态学特点：1）骨髓象：巨幼红细胞生成，红细胞体积增大，核染色质疏松。2）末梢血象：网织红细胞正常，红细胞体积大，高色素，白细胞分叶过多红细胞体积＞94μ3,红细胞平均Hb＞32pg即可诊断.若能测出血清中四氢叶酸及维生素B12的含量更能明确诊断.3.防治妊娠中后期给叶酸10~20mg,日三次口服.或叶酸10~30mg日一次肌注,直至症状消失,贫血纠正.妊娠大细胞贫血往往合并小细
7、胞贫血,特别是治疗效果不明显时,更应想到缺铁问题,故应同时补铁.VitB12100μgim1-2w,以后改为1次/2w,直至症状消失.有神经症状者单独应用可能使神经症状加重,主要应用B12。
