伤寒论讲义课件厥阴病

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1、什么是厥阴?①厥阴有阴气最少之意。<内经>云“两阴交尽，谓之厥阴”。所以厥阴又称之为“一阴”。②厥阴有阴阳之枢之意。<内经>云“一阴至绝，作朔晦”.所谓”朔晦”，朔，指阴历每月最初一天的月亮，有一线光明，即阳之意；晦，指阴历每月最后一天的月亮，无一丝光明，即阴之意。“作”，乃发生之意。全句的意思就是：厥阴（一阴）发展到尽头，就要发生朔晦的变化，即阴尽阳生，阴阳转化。而只有“枢”才具有这种主持阴阳转化的功能和特点。一天之中阴尽生阳，阴阳转换的时候则是夜半子时，所以《金匮》讲“甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生”。《伤寒论》厥阴病（332条）讨论厥热往来证时讲“

2、期之旦日夜半愈”。每天十二时辰，夜半子时即是厥阴尽少阳生的时候，也是阴阳转换的时候。临床上凡是夜半子时发生的病，如夜半发烧、夜半咳嗽、半夜饥饿等，都要首先从少阳和厥阴辨证。厥阴与少阳相表里，且都具有“枢”的特点，均主枢机。所不同的是：少阳主表里之枢，因此有寒热往来；厥阴主阴阳之枢，因此有厥热往来。证明凡临床见到“往来”的现象，均是“枢机”的病变。换言之，六经病中只有少阳与厥阴为病才会出现“往来”的症状。由此得知，临床只要见到寒热往来或厥热往来，“但见一证便是”就可以了。本证①上热下寒证（第326条提纲证）——乌梅丸②厥热胜复证（第331、336、342、

3、341、334、332条）③厥阴厥逆证（第351、352条）—当归四逆汤④厥阴热利证（第371、373条）—白头翁汤⑤厥阴寒呕证（第378条）—吴茱萸汤类似证①上热下寒证②厥逆证③下利证④呕哕证（第359条)—干姜黄芩黄连人参汤（第357条)—麻黄升麻汤(第350条)—白虎汤(热厥)(第353条)—四逆汤(寒厥)(第338条)—乌梅丸(蛔厥)(第355条)—瓜蒂散(痰厥)(第356条)—茯苓甘草汤(水厥)(第372条)—四逆汤(第370条)—通脉四逆汤(第377条)—四逆汤(第381条)—邪壅哕证一、厥阴病提纲证[原文]厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼

4、热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。（326）病机：肝失疏泄，，相火失布导致的上热下寒证主证：消渴——木火炽盛于上，燔灼阴津气上撞心——肝气横逆上冲，肝火循经上扰犯胃。饥而不欲食——火盛则消谷善饥，肝失疏泄而木不疏土则不欲食食则吐蛔——相火失布于下，肠寒，治法——清上热暖下寒，寒热并施，上下同治。病在厥阴，正气不足，肝主血，益气养营，酌选乌梅丸。厥阴寒厥证——当归四逆汤，加吴茱萸生姜汤〖原文〗手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。(351)若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352)〖释义〗素体血虚、阳虚寒邪直中厥阴手足厥寒脉细欲绝血虚寒厥证

5、（经脉）治寒凝经脉之名方〖方解〗当归芍药通草补血活血桂枝细辛祛寒通络大枣甘草补益气血三大功能温阳养血通络久寒（肝胃素寒）吴茱萸生姜加温脏祛寒病案〖临床应用〗1、关节脱位案（当归四逆加吴茱萸生姜汤主治）一女孩感冒服西药发汗过多，导致左腕与髋关节突然频繁脱位，中西医束手，据脉细、手厥及素体自小怕冷冻手冻脚的阳虚体质辨证，处以当归四逆加吴茱萸生姜汤，三剂愈。辨治思路提示：整体观求治。2、痛经不孕误治案（当归四逆汤主治）朋友之妻，结婚数年不孕，介绍一专治不孕专家治疗，诊为肾虚（子宫发育不良），服药两年无效，夫妻俩偶陪朋友诊病，非求余治其不孕，据脉细、手厥、痛经，

6、诊为血虚宫寒，遂处以当归四逆汤加减，不料十余剂手温，三十余剂竟然怀孕。辨治思维提示：专治不孕而不孕，不治不孕而孕之，提示治病当变通。厥阴寒呕证---吴茱萸汤《原文》干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之.(378)《释义》干呕吐涎沫头痛——肝经寒气循经上逆肝寒犯胃寒浊上逆厥阴热利证—白头翁汤证【原文】热利下重者，白头翁汤主之。(371)下利，欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。(373)【重点】热利下重【释义】肝经湿热，下注大肠——热利肝失疏泄，气机郁滞——下重肝为血脏，血热壅滞——脓血【方解】白头翁秦皮苦寒入肝经凉血热解热毒治肝热血利黄柏黄连苦寒—清热燥湿止

7、利【临床应用】附件炎误治案（白头翁汤主治）少腹局部有条索状物，黄带味大，前医用三妙散、桂枝茯苓丸均不效，据舌质深红，改用白头翁汤加五灵脂、元胡，三剂效，六剂愈，改汤为丸善后。辨治思维提示：循经辨治（肝经走少腹）异病同治（乳腺炎、结膜炎）厥阴寒热错杂证—乌梅丸证【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。(326)伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。

8、又主久利。(338)【重点】心中疼热、消渴、蛔厥、久利【疑点】又主久利的启示【释