外科拆线换药课件

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1、外科基本操作——换药拆线新乡医学院第一附属医院概念：所谓外科换药，是指包括检查伤口、处理创面、更换敷料以及包扎的一系列临床操作过程，是观察、干预和促进组织愈合的重要外科诊疗手段，也是外科临床医生素质的重要考核标准。1、观察伤口情况，作相应处理；2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；3、保持和防止伤口受损和外来感染。促进促进组织生长及伤口愈合是最终目的；无菌技术是基本原则！1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，一般3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情在规定时间内拆除部分或全部缝线；若愈合不良，应延迟拆线。2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药一

2、次。3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药一次。换药适应症4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药次数。5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，在术后12-24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6.橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除橡皮管。换药适应症3.乙醇（酒精）常用制剂为70%溶度，可使细菌蛋白体凝固而起到杀菌作用，多用于皮肤消毒。4.生理盐水（0.9%），无刺激性。用生理盐水棉球清洗伤口，用生理盐水纱布覆盖新鲜的肉芽创面，起湿敷作用；解除伤口敷料时，若敷料与伤口粘连较紧，也可用生理盐水湿润后再揭除，以减轻疼痛

3、。5.高渗盐水（3-10%）具有较强的局部脱水作用，可用其制成高渗盐水纱布，用于水肿创面的湿敷，具有减轻肉芽水肿的。对组织有刺激作用，不能用于新鲜伤口。6.双氧水（3%过氧化氢溶液）与组织接触后分解释放氧，具有杀菌、除臭作用。多用于冲洗污染较重的外伤性伤口、严重感染化脓性伤口，腐败或恶臭伤口尤其适用于厌氧菌感染的伤口。去除伤口敷料时，若敷料与伤口粘结过紧，也可用双氧水湿润后再揭除。对组织用一定烧灼性，不能用于眼部冲洗。7.高锰酸钾溶液（0.025%）有缓慢释放氧的作用，能除臭、防腐、杀菌。常用于化脓性感染的伤口合创面的湿敷。应于临用前配制。8.呋喃西林溶液（0.01-0.02%）对革

4、兰氏阳性和阴性菌均有较强的杀菌作用，且不易产生耐药性。使用方法：湿敷或冲洗。9.新洁尔灭（0.1-0.5%）为季铵盐阳离子表面活性剂，其特点是杀菌力、穿透力强，刺激性小。用于手部、皮肤粘膜和器械的消毒及深部伤口的冲洗。注意勿与肥皂、洗涤剂合用，以免降低其灭菌效力。10.攸锁溶液（漂白粉硼酸溶液）一般用于化脓腐烂伤口，可溶解坏死组织，使其脱落。常用换药引流：橡皮引流片，烟卷引流管，橡胶引流管，纱布引流管换药操作基本要求和基本技术1.基本要求（1）无菌原则即“不接触原则”，指操作时一般用左手持取物钳或镊子夹取无菌物品再传递到右手钳夹，右手持镊子直接接触伤口，传递过程中双手所持器械不得接触

5、，传递时注意“左手在上，右手在下”。（演示）（2）清除失活坏死组织。（3）保持和促进肉芽组织生长。（4）促进伤口愈合。2.基本技术（1）无菌技术（包括准备用物时打开换药包的顺序，持无菌持物钳的手法，无菌容器打开后盖子放置在桌上的朝向，拿无菌容器的手势等，逐一演示）（2）解除敷料的方法（3）换药物品的传递方法（无菌技术）（4）创面及周围皮肤的消毒方法（无菌技术）（5）包扎固定方法（6）污物、辅料的处理换药前准备1.人员准备（1）患者准备——消除紧张情绪，排空膀胱，舒适的体位，充分暴露伤口，天冷时注意保暖等。（2）医生准备——充分了解伤口的情况：创面的大小、深浅、有无引流物及是否要拔除或

6、更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等；病人的精神状态、全身情况及换药过程中可能发生的情况。评估所需的器械及敷料的数量、种类，准备好换药的物品。操作者应穿工作服，戴好口罩、帽子，清洁双手，必要时戴手套(无菌技术)。换药时间：一般在晨间护理或换药室清洁工作后半小时2.物品准备换药前准备换药包及所需物品：包内含无菌弯盘2个（1个盛无菌敷料、消毒棉球、盐水棉球、引流物，1个盛污物）或治疗碗2个，镊子2把（1把用于伤口周围皮肤消毒，另一把用于处理创面）；一次性消耗品临时放入换药包内。换药操作步骤1.揭开敷料，暴露创面：用手揭开外层敷料，勿用镊子，胶布条应有伤口的外侧向伤口方向揭去。再

7、用镊子轻揭内层敷料，若敷料与伤口粘连较紧，也可用生理盐水湿润后再揭除，以免损伤肉芽组织或引起创面出血揭去内层敷料时应和伤口创面。揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致，以免伤口哆(chi,张口)开。（演示）内层敷料用镊子轻轻取除敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下2.检查伤口：观察伤口有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化，手术后缝合伤口应注意风险周围皮肤反应，有无皮肤积血、积液，伤口有无感染，感染伤口应注意感染的进展或是否消