医学ppt课件泌尿男生殖系统结核病人的护理_1

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1、第四十一章泌尿、男生殖系统 结核病人的护理第一节:肾结核病理:结核杆菌由原发病灶经血行进入肾小球血管丛,在双肾皮质形成多发性微结核病灶即病理肾结核;发展为肾髓质结核即临床肾结核。病理改变为结核结节、溃疡、干酪样坏死、空洞、纤维化。肾髓质结核不能自愈,发展为肾乳头溃疡坏死,至肾盏并扩散全肾,纤维化使肾盏颈或肾盂口狭窄形成闭合性脓肿或无功能结核性脓肾,钙化成为弥漫性钙化肾。病变经肾盂粘膜表面、粘膜下层和结核杆菌尿液直接扩散至输尿管、膀胱和尿道。纤维化使输尿管狭窄致肾积水和脓肾。病理改变有时输尿管完全闭合,含菌尿液不能入膀胱,病变好转即为“自截肾”。膀胱结核继发于肾结核,始于输尿管口周围

2、,扩散至膀胱他处。粘膜充血、水肿,结核结节、溃疡、肉芽肿或纤维化输尿管口呈“洞状”,引起上尿路积水或返流。广泛纤维化形成挛缩性膀胱,容量不足50ML,可引起健侧输尿管口狭窄或闭合不全,形成肾结核对侧肾积水。尿道结核形成溃疡、纤维化导致尿道狭窄。临床表现(一)膀胱刺激症状:尿频是最早的症状,为结核菌酸性脓尿刺激膀胱所致,膀胱结核引起溃疡、尿频加重,有尿急、尿痛。膀胱挛缩有尿失禁(二)血尿:膀胱刺激症状后出现,多为终末血尿,膀胱或肾血管破坏为全程血尿(三)脓尿:镜下和肉眼脓尿,呈洗米水状,为碎屑或絮状物(四)肾区疼痛的肿块:腰部酸痛、肿块(五)全身症状:晚期有发热、盗汗、贫血、消瘦、食

3、欲减退、血沉快,肾积水可恶心、呕吐、浮肿、少尿或无尿辅助检查(一)尿液检查:呈酸性、有脓细胞、少量蛋白和红细胞,尿结核杆菌阳性(二)影像学检查1、X线:平片见肾钙化或全肾钙化。排泄性尿路造影及逆行肾盂造影,早期肾盏边缘不光滑如虫蛀状,继而肾盏、肾盂不规则扩大形成空洞输尿管呈虫蛀状、管腔狭窄。全肾破坏肾功低下或丧失,肾盏、肾盂不显影2、超声检查:严重肾结核确诊病变部位、肾积水、膀胱挛缩3、CT和MRI:图像不清时采用,MRI水成像在对侧肾积水有良好显影(三)膀胱镜检诊断要点(一)症状与体征:尿频、尿急、尿痛,抗感染治疗无效。终末血尿、尿培养无细菌生长或男生殖器结核(二)尿结核杆菌阳性

4、和影像学检查确诊处理原则(一)药物治疗:早期无空洞及脓尿,用异烟肼、利福平、维生素C(二)手术治疗:术前用药2周,术后继续用药1、肾切除术2、保留肾组织的肾结核手术3、挛缩膀胱的手术治疗第二节男性生殖系统结核一、附睾结核病理:结核杆菌尿经前列腺、精囊、输精管感染附睾,从尾部蔓延至全附睾或至睾丸。也可经血行感染。可侵犯鞘膜和阴囊壁,脓肿破溃形成窦道。双附睾结核精液内无精子临床表现和诊断:无痛性结节可形成寒性脓肿,窦道,稀黄色脓液,病变侧输精管变粗,有串珠状小结节。病变不典型需病理检查。与附睾炎鉴别处理原则:抗结核药可治愈。有脓肿和窦道需手术二、前列腺、精囊结核病理:继发于肾结核,后尿

5、道病变蔓延而来。前列腺和精囊纤维化后为坚硬肿块,分泌功能减退临床表现和诊断:偶感会阴和直肠内不适,重者精液少脓血精、不育。直肠指诊前列腺、精囊硬结、无压痛。其他部位结核助于诊断处理原则:抗结核第三节护理护理评估(一)术前评估1、健康史2、身体状况(1)局部:膀胱刺激症状、单双侧病变、男生殖系结核(2)全身:肾功损害、营养、肾外结核、用药情况(3)辅助检查:尿结核杆菌、影像学检查、手术耐受力3、心理和社会支持状况:病人和家属对治疗、预后认知程度,对手术的承受力(二)术后评估1、康复状况:尿液和伤口引流是否通畅、引流液的色、质、量,切口愈合情况2、泌尿系统功能状态:肾积水和肾功能情况、

6、膀胱排尿和贮尿功能3、心理和认知状况:病人和家属对术后用药、护理配合、康复知识掌握情况4、预后判断:评估泌尿、男生殖系结核病程、预后护理诊断:(一)恐惧/焦虑(二)排尿型态异常(三)有感染危险(四)潜在并发症(五)体液不足预期目标:上述护理问题得以解决护理措施(一)术前护理1、一般护理:营养充分、含维生素饮食、多饮水、休息2、药物治疗:术前药物治疗、尿常规及结核杆菌检查、造影观察疗效3、心理护理:讲明药物和手术治疗必要性,消除焦虑,保持愉快心情(二)术后护理1、病情观察:注意血压、脉搏、出血。肾部分切除或病灶切除大量血尿;肾切除伤口内引流血性液体24小时未减少,每小时超过100ML

7、达300-500ML;术后7-14天因咳嗽等突然虚脱、血压下降、脉搏加快为内出血2、体位:肾切除病人血压平稳取半卧位,早期活动。保留肾组织的手术病人卧床7-14天,减少活动。3、饮食:肛门排气后进易消化、营养丰富的食物4、引流管护理:观察记录引流量、色、质5、观察健侧肾功能:连续三日记录24小时尿量、观察第一次排尿时间、尿量、色。术后6小时无尿24小时尿少肾功障碍6、预防感染:观测体温、白细胞数、用抗生素、加强切口护理、引流通畅、适时拔管护理评价(一)是否焦虑减轻、情

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