小儿哮喘诊断、治疗和预防

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1、·疾病别名：小儿支气管哮喘·所属部位：胸部·就诊科室：呼吸内科,儿科·症状体征：发热休克紫绀咳嗽呼吸异常啰音胸痛腹痛·身体检查：·疾病用药：氨溴特罗口服液盐酸丙卡特罗片核酪口服溶液盐酸丙卡特罗口服溶液氨茶碱片·疾病自测：儿童哮喘程度自测小儿哮喘是由什么原因引起的？　　诱因诱发支气管哮喘的因素是多方面的常见因素包括如下：　　1过敏原：过敏物质大致分为三类：①引起感染的病原体及其毒素小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致主要病原体是呼吸道病毒如合胞病毒（RSV）腺病毒流感副流感病毒等现已证明合胞病毒感染可因发生特异性IgE介导Ⅰ型变态反应而发生喘息其它如

2、鼻窦炎扁桃体炎龋齿等局部感染也可能是诱发因素②吸入物：通常自呼吸道吸入国内应用皮肤试验显示引起哮喘最主要过敏原为尘螨屋尘霉菌多价花粉（蒿属豚草）羽毛等亦有报告接触蚕发哮喘特别是螨作为吸入性变应原在呼吸道变态反应性疾病中占有一定重要地位儿童期对螨的过敏比成人为多春秋季是螨生存地最短短适宜季节因此尘螨性哮喘好发于春秋季且夜间发病者多见此外吸入变应原所致哮喘发作往往与季节地区和居住环境有关一旦停止接触症状即可减轻或消失③食物：主要为异性蛋白质如牛奶鸡蛋鱼虾香料等食物过敏以婴儿期为常见4～5岁以后逐渐减少　　2非特异性刺激物质：如灰尘烟（包括香烟及蚊香）气味（工业刺激性气体烹调时油气味及油膝味）

3、等这些物质均为非抗原性物质可刺激支气管粘膜感觉神经末梢及迷走神经引起反射性咳嗽和支气管痉挛长期持续可导致气道高反应性有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛有学者认为空气污染日趋严重也可能是支气管哮喘患病率增加重要原因之一　　3气候：儿童患者对气候变化很敏感如气温突然变冷或气压降低17常可激发哮喘发作因此一般春秋两季儿童发病明显增加　　4精神因素：儿童哮喘中精神因素引起哮喘发作虽不如成人为明显但哮喘儿童也常受情绪影响如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作有学者证明在情绪激动或其它心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋　　5遗传因素：哮喘具有遗传性患儿家庭及个人过敏史如哮喘婴儿湿疹荨麻疹过敏性鼻炎等的患病

4、率较一般群体为高　　6运动：国外报道约90%哮喘患儿运动常可激发哮喘又称运动性哮喘（exerciseinducedasthma,EIA）多见于较大儿童剧烈持续（5-10分钟以上）的奔跑以后最易诱发哮喘其发生机理是百免疫性的　　7药物：药物引起的哮喘也较常见主要有两类药物一类是阿斯匹林及类似的解热镇痛药可造成所谓内源性哮喘如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉则称为阿斯匹林三联症其它类似药物有消炎痛甲灭酸等引起哮喘的机理可能为阿斯匹林抑制前列腺素合成导致cAMP含量减少释放化学介质引起哮喘这类哮喘常随年龄增长而减少青春期后发病见少另一类药物为作用于心脏的药物如心得安心得平等可阻断β受体而引起哮喘此外很多

5、喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛如色甘酸钠痰易净等其它如碘油造影磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作　　　支气管哮喘是一多种因素引起的复杂疾病发病机理至今不明目前公认的机理有以下三方面　　1Ⅰ型变态反应和IgE合成调控紊乱抗原（变应原）初次进入人体后作用于B淋巴细胞使之成为浆细胞而产生IgEIgE吸附于肥大细胞或嗜碱粒细胞上其Fc段与细胞膜表面的特异性受体结合使IgE牢固吸附于细胞膜上致使机体处于致敏状态在相应抗原再次进入致敏机体时即吸附在肥大细胞及嗜碱细胞膜上与IgE结合导致细胞膜脱颗粒释放一系列化学介质包括组胺慢反应物质缓激肽5-羟色胺和前列腺素等这些生物活性物质可导致毛细血管扩

6、张通透性增强平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用引起支气管哮喘　　近年来许多研究表明IgE的增高还与细胞免疫功能紊乱有关大量研究证明T细胞不但有量的改变还可能存在功能缺陷此外高IgE还可能与抑制性T细胞成熟延迟有关17　　2气道炎症改变通过纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗技术（BAL）对哮喘动物模型及哮喘病人进行活检证明气道组织显示不同程度的炎症变化　　3气道高反应性气道高反应即气道对各种特异或非特异刺激的反应性异常增高哮喘患儿即存在气道高反应性气道高反应即刻反应（Ⅰ型变态反应）及持续反应目前认为持续气道高反应主要与气道炎症有关而炎症时气道高反应的机制主要与炎症介质有关研究发现气道对组胺乙

7、酰胆碱的反应性与哮顺患儿的病情严重程度是平行的这些又与神经调节紊乱特别是植物神经功能紊乱有关　　已知支气管平滑肌受交感神经和副交感神经双重支配并在大脑-下视丘-垂体的调节下保持着动态平衡正常人支气管平滑肌张力取决于胆碱能受体的兴奋状态而哮喘病儿则没其副交感神经张力增高α肾上腺素能神经活动增强β肾上腺素能神经功能低下或被部分阻滞由于这些异常哮喘患儿气道反应性的亢进是哮喘发作的病理生理基础之一　哮喘的主要病理变化为支气管平滑肌痉挛炎性细