42例外固定架治疗胫腓骨骨折的护理

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1、42例外固定架治疗胫腓骨骨折的护理福建省立暖院福建福州350001【摘要】目的：评价外固定架治疗胫腓骨骨折疗效，总结护理经验。方法：2014年1月〜2015年1月，医院共以外固定支架治疗胫腓骨骨折42例，部分患者联合VSD、二期修复治疗。结果：所有患者均获得随访，10〜25个月、平均(14±5)个月，12例联合VSD治疗(15.5±6.1)日,伤口愈合时间(21±2)曰;骨折愈合时间6〜13个月、平均(8.5±1.4)个月，愈合率100%,骨折端成角4例，针道感染10例，无深部感染、骨髓炎，无固定针松动、断裂例；治疗后，踝关节功能、疼

2、痛、步态、活动度评分高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：外固定架治疗胫腓骨骨折疗效较好，但针道感染率仍较高，需做好围术期管理，术后除基础护理外,还应做好健康教育、伤口护理、VSD护理、饮食管理、康复训练、外固定护理等。【关键词】胫腓骨骨折；外固定支架；护理胫腓骨骨折是常见的四肢骨折，约占全身骨折的5%〜10%，近年来随着环境危险因素的增加，胫腓骨骨折发生率明显上升［1］。外固定支架是治疗中度或重度胫腓骨的重要方法，有一定的比较优势，特别是对于不适合内固定治疗者，外固定支架成为首选治疗方法［2］。外固定支架结构简单、操作方便、安全、创伤小，便于观察肢体创面，对软组织与骨膜创

3、伤小，但护理难度也较高，针道感染率居高不下，总结护理经验非常必要。2014年1月〜2015年1月，医院共以外固定支架治疗胫腓骨骨折42例，经进行精心护理，患者预后较好，现报道如下。1资料及方法1.1一般资料木组42例患者，其中男30例、女12例，年龄19〜60岁、平均(35.8±10.2)岁。其中GustiloII型24例、III型18例。致伤原因：交通事故伤24例、挤压伤7例、坠落伤11例。下段16例、中段15例、上段11例。合并伤：肋骨骨折10例、颅脑外伤7例。闭合型30例，开放性12例。1.2方法急诊全身情况总体评价、紧急处理合并伤，采用全麻、腰麻、硬膜外麻醉或腰硬联合

4、麻醉，对开放性骨折进行彻底清创处理，清除异物与坏死组织，冲洗伤U,保护软组织血液给供砬，不游离骨块骨膜。部分污染较大的碎骨块彻底清洗后浸泡消毒。直视或C型臂X线投射下间接复位骨折，不强迫恢复解剖位置，只要力线与长度恢复、纠正畸形、达到对线良好与功能即可。在骨折上下端分别置入2-3枚直径5mm大小螺纹钉，平行置钉，避免来回钻孔，安装外固定支架调节臂，拧紧螺钉，安装防旋板。旋紧后，做相应处理，彻底止血，联合VAD引流治疗。部分患者联合中医内服药物治疗。1.3统计学处理收集数据建立WPSxls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t

5、检验或非参数检验，计数资料以数(n)或率(％)表示。2结果所有患者均获得随访，10〜25个月、平均(14±5)个月，12例联合VSD治疗(15.5±6.1)日，轻度渗血，大量新生肉芽组织鲜红、肉芽无水肿，伤U愈合吋间(21±2)日。骨折愈合吋间6〜13个月、平均(8.5±1.4)个月，愈合率100%，骨折端成角4例，度数<8°。发生针道感染10例，17孔，经换药、抗感染治疗痊愈，无深部感染、骨髓炎，无固定针松动、断裂例。治疗后，踝关节功能、疼痛、步态、活动度评分高于治疗前，差异具冇统计学意义(p<0.05)o见表1。注:与治疗

6、前相比，*P<0.05o3讨论3.1护理需求内固定治疗胫腓骨康复时间较长，本组患者开放性患者VSD治疗(15.5±6.1)曰，骨折愈合吋间(8.5±1.4)个月。除基础护理夕卜，必要的护理还包括健康教育、伤U护理、VSD护理、饮食管理、康复训练、外固定护理等。不同患者伤情、是否需要VSD治疗、是否需要二期植皮等治疗、是否有合并伤等都存在一定的差异，要求进行个体化的护理，及吋调整医嘱。针道感染预防一直是外固定护理的重要内容，本次研究中针道感染率23.81%。3.2护理内容3.2.1术前护理做好术前准备，协助完善实验室检查、备皮备血。严密监测患者生命体征，夹板或临吋

7、骨折端端，伤后活动性出血局部保障加压止血，但不宜过紧，尽量不使用止血带。胫腓骨骨折特别是开放性骨折，多伴奋软组织损伤，患者多奋合并症，部分患者可能出现休克，需做好对症护理，准确评估病情，完善体征监护，遵医嘱给予药物纠正电解质紊乱、酸碱中毒，维持内环境稳定。3.2.2术后护理1.基础护理胫腓骨骨折术后卧床吋间长，患者常有组织缺损，需进行多期手术，二期组织修复治疗，因术前创伤失血、合并伤，固定治疗后，还易并发内科疾病，需做好