小儿心电图基础知识和心律失常的急诊处理课件

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1、小儿心律失常的急诊处理小儿心律失常的急诊处理心电图的临床应用ClinicalapplicationoftheECG2心电图学基础FundamentoftheECG1一、心电图学基础FundamentoftheECG（一）心电发生的原理basicprinciplesoftheelectromechanics（二）心血管传导系统cardiovascularintrinsicconductionsystem（三）心电图导联leadsoftheECG（一）心电发生的原理basicprinciplesoftheelectromechanics静息的心肌细胞保持于复极化状态，

2、细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位，并且与未受刺激部位形成电偶，扩展至整个心肌细胞，完成除极。复极（复极状态）心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization）。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波于背离细胞除极方向的电

3、极处，则可测得负电位而描出向下的波于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波瞬间心电综合向量的概念心脏在除极或复极的过程中，每个瞬间都有许多心肌细胞同时发生除极或复极，产生许多大小方向各不相同的心电向量。这许多向量可用向量综合法归并为一个总和，即该瞬间心电综合向量。＋ABCAB＋ABC＋ABC（二）、心血管传导系统Cardiovascularintrinsicconductionsystem心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结

4、AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。心电图各波段的形成与命名窦房结（正常心电活动起源点）结间束心房肌除

5、极P波房室结（生理性延缓P-R段）希氏束右束支、左束支浦肯野纤维网心室肌除极QRS波心室肌复极ST段T波QRS波群：代表心室除极的电位变化QRS波群的命名RRsqRsRSrSrSr’qRQRQrQSRrsR’（三）心电图导联leadsoftheECG将两个探测电极置于体表相隔一定距离的任意两点，并通过导联线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电图的电路连接方法称为导联。临床常用的心电图导联共12个。肢体导联：ⅠⅡⅢaVRaVLaVF胸导联：V1V2V3V4V5V6肢体标准导联（双极导联）:ⅠⅡⅢ0°60°120°Einthoven三角导联轴与水平线的夹角代表导联轴

6、方向60°120°0°导联轴方向由负极指向正极加压单极肢体导联：aVRaVLaVF-150°-30°90°90°-150°-30°导联轴与水平线的夹角代表导联轴方向导联轴方向由负极指向正极胸导联：V1V2V3V4V5V6V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线的中点V4左第5肋间与锁骨中线相交点V5腋前线与V4水平交点V6腋中线与V4水平交点二、心电图的临床应用ClinicalapplicationoftheECG（一）正常心电图normalECG（二）心房与心室肥大atrialandventricularhypertrophy（三）心律失常ca

7、rdiacarrhythmias（四）电解质与心电图electrolytesandtheECG（五）洋地黄与心电图digitalisandtheECG（一）正常心电图normalECG心电图记录纸走纸速度25mm/s定标电压10mm＝1mV纵坐标每1小格＝0.1mV每5小格为1大格＝0.5mV横坐标每小格＝0.04sec每5小格为1大格＝0.2sec振幅与时间的测量ST段的测量心率的检测determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min正常心电图综合波、间期和段的图解diagra

8、mofEC