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1、腕舟骨骨折刘翔腕舟骨骨折占全身骨折的2%,占腕骨骨折的80%,因其是连接近排与远排腕骨的杠杆,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等腕骨的解剖月骨三角骨头状骨豌豆骨钩骨掌骨近节指骨中节指骨远节指骨手舟骨大多角骨小多角骨近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。舟骨月骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨头状骨钩骨记忆歌诀：舟、月、三角、豆，大、小多角、头状、钩。手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨
2、结节部腰部近端解剖学研究，约84%的舟骨为中部细小型,对外部暴力抗折性较小,同时由于舟骨在腕关节中跨越远、近两排腕骨,一旦因间接外力造成非生理性的过伸及内收,舟骨易受到嵌压而发生骨折,尤以腰部最为多见。腕舟骨血供1.血管从背嵴进入79％2.腰部远侧进入14％3.腰部近侧进入7％4.结节掌侧供血20～30％腕舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，腕舟骨近段在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死病因病机腕舟骨骨折多为间接暴力所致。跌倒时，腕关节强力桡偏背伸，手掌着地，地面的反作用力向上传导，腕舟状骨被锐利
3、的桡骨关节面背侧缘或茎突缘切断而发生骨折腕舟骨骨折机制1.手伸展2.腕桡偏3.舟骨呈垂直4.舟骨凹面受力损伤后病理变化新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。3-4个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形的囊状变。骨折的分类(1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见）(3)近端骨折症状与诊断伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动时疼痛加剧并受限。2.鼻咽窝及舟骨结
4、节处有明显压痛。腕关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。3.腕关节的正侧和舟骨斜位片X片的注意事项1.第一次复查Ｘ光片也许未发现骨折而临床症状可疑者，可在２－３周复查Ｘ光片，此时骨折断端的骨质被吸收，骨折容易显露。2.需将掌骨抬高25度、腕向尺侧偏斜，将舟骨长轴平行于胶片，才能更好地显示出骨折线。骨折处CT在腕舟骨骨折中的诊断价值1.近年来高清晰度的CT在腕舟骨骨折诊断上的价值越来越大。CT在显示骨折和骨折愈合方面的价值显著高于常规的舟骨拍片。2.CT在舟骨横断面可显示1mm的骨折线
5、或骨分离,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形,对骨折移位、坏死和骨不连的诊断有决定性的作用。3.但CT不能代替X线片,因为CT不能全面反映腕部的受伤情况舟骨长轴矢状面CT舟骨长轴矢状面CT：又称为“斜矢状面”。这一体位是专为检查舟骨病变设计的。在检查时，受检者在上述“矢状面”体位的基础上，尺偏腕关节，使CT的扫描平面与第1掌骨基底到Lister结节的连线一致。注：Lister结节：腕背部的桡骨背侧结节MRI在腕舟骨骨折中的诊断价值MRI不仅能很好的评价舟骨结构的完整性,更关键的是能准确的反映舟骨血液灌注情
6、况,为发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预后提供了条件,而且可以鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、不愈合或缺血性坏死,以评价其手术适应症并选择合适的手术方法,这是X线和CT无法企及的保守治疗1、手法整复2、夹板固定或石膏固定（现多用石膏固定：至少固定三个月、甚至半年或一年）石膏固定1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固定，常采用短臂圆衬管形石膏固定，保持腕背伸30度，拇指与对掌位，石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。2.舟骨腰部或体部骨折固定时间8至12周，结节部骨折固定6周左右。关于石膏固定的中外差异1.
7、国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用肘下管形石膏固定,但国外大多医生都主张采用超肘关节石膏固定。2.早在1973年Thomaidis的解剖研究就证明,腕关节用肘以下石膏固定,前臂在旋前、旋后活动时骨折部位仍有直接的活动舟骨骨折石膏固定位置腕舟骨骨折的石膏固定新鲜性骨折的手术治疗1.骨折移位超过1mm则被认为是移位不稳定性舟骨骨折,因为这种骨折通常伴有韧带和血管的损伤,发生并发症的危险性很高,多选择手术治疗。2.Herbert钉内固定、直径3mmAO空心松质骨螺钉治疗在临床较为常用，也有人使用筋膜骨瓣或带
8、血管蒂骨瓣治疗该型骨折。腕桡侧入路+AO螺钉1.手术在气囊加压止血带下进行。腕横纹近侧3～4cm,沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口,至腕横纹时偏向桡侧45°,切开桡侧腕屈肌腱的腱鞘,将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧,桡动静脉牵向桡侧。2.3.用1枚克氏针临时固定,防止骨折移位。从舟骨结节部向近端钻孔,植入适当长度的中空AO加压螺钉.腕舟骨骨折的并发症和后遗症由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。本病还常伴有正中神经压迫
