脊柱损伤的护理赵凤棉课件

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1、脊柱损伤及脊髓损伤患者的护理赵凤棉内容大纲定义主要临床症状及体征脊髓损伤的定性及程度判定各平面脊髓损伤的临床表现护理脊柱损伤定义脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、关节脱位及相关韧带损伤。脊柱损伤时往往累计脊髓，造成脊髓损伤。图片评估内容：病因：创伤是常见原因，脊柱遭受外力打击、体育运动、跌倒、从高处堕落和交通事故是主要的致病因素。分类：脊柱骨折有许多分类方法，一般根据骨折形态、损伤性质及脊柱完整性进行分类。脊柱骨折患者常合并身体其他器官的损伤，如颅底骨折、气胸、脾破裂、肋骨骨折、锁骨骨折、肝挫伤、骨盆骨折、四肢骨折及足部骨折等。因此在临床护理中，应十分注意患者

2、的全身情况，而不仅限于脊柱，护士观察病情时更是如此。损伤部位：脊柱损伤根据损伤的部位不同，可粗略分为枕颈部损伤、颈椎损伤、胸腰椎损伤、腰骶部损伤、脊髓损伤及其他部位的损伤，如椎间盘损伤、腰骶关节损伤、骶髂关节损伤等。由于损伤的部位不同，其临床症状及体征也不同。主要临床症状及体征枕颈损伤：枕骨髁部骨折常见的临床症状是意识丧失和脑神经损伤。枕颈部剧痛及活动受限是主要的局部症状。寰枢关节脱位主要的特征是神经系统损伤，以致呼吸衰竭，可最终导致死亡。颈椎损伤：临床症状为颈部不稳感，颈部疼痛或僵直，头颈活动受限、旋转活动受限、斜颈、颈部肌肉挛，局部有压痛，疼痛有时可放射至肩部及上肢，颈神

3、经根分布区可出现感觉麻木或过敏。偶有视力模糊、耳鸣、眩晕等症状。若压迫脊髓，则可出现截瘫、呼吸困难、大小便失禁等，甚至危及生命。胸腰椎损伤：主诉伤区疼痛、肢体麻木、活动无力或损伤平面以下感觉消失。鉴于损伤的程度不同及损伤的部位不同，可表现双下肢活动正常，若伴有脊髓损伤，亦可双下肢部分运动障碍或完全性截瘫。括约肌功能障碍：排便无力、尿潴留、便秘，甚至大小便完全失禁。脊髓损伤定义脊髓损伤：是脊柱骨折或脱位引起脊髓结构功能的损伤，是一种致残性较高的损害，它可造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍，使患者不同程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力

4、。脊髓损伤的损伤机制：直接暴力：直接暴力较为少见，指外力直接损伤脊柱所致，以交通事故、自然灾害（如地震、龙卷风）及火器伤为多见，，多伴有软组织损伤，并易引起内脏损伤，应注意检查。间接暴力：主要因作用于头颈部及足臀部的暴力纵向传导至脊柱的某一节段，由于压力的作用而引起骨折脱位。脊髓损伤的定性及程度判定：在脊髓损伤早期，临床上难以区别损伤是完全性还是不完全性，但按其由轻到重的发展程度以及临床表现可作出判断。脊髓休克脊髓不完全损伤（稳定型、不稳定型）脊髓完全性损伤脊髓休克：脊髓休克：临床表现为损伤椎节以下肌张力降低，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉和骨髓肌反射消失，引不出病理反射，排便失禁及

5、尿潴留。此种表现实质上是损伤平面以下脊髓失去高级中枢控制的后果。经制动、药物治疗等，24小时逐渐开始恢复，且在3-6周可完全恢复而不影响神经功能。脊髓不完全损伤（稳定性、不稳定型）脊髓不完全损伤：指脊髓本身的连续性尚未到完全破坏的损伤。平面以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。近来一般主张以会阴部感觉和肛指检查作为判断标准。具体方法：将戴指套的手指从肛门插入（停留片刻），如会阴部有感觉且出现肛门外括约肌的随意收缩，则可判定为不完全损伤，检查需在脊髓休克期度过以后进行。此外，足趾有自主性微动者、马鞍区有感觉者、有尿道球海绵体反射者均系不完全损伤。1、中央型脊髓损伤：特点为上肢运动

6、功能受累明显，而下肢受累轻或不受累，手部障碍明显，直肠膀胱功能障碍及损伤平面以下感觉有不同程度的损害。2、脊髓前部损伤：脊髓前侧不部分受损，仅后索白质保留，其本体感觉保存，温、痛、触觉及运动功能丧失。3、脊髓后部损伤：损伤平面以下深感觉障碍。4、脊髓半切损伤：损伤平面以下损伤侧肢体为上运动神经元性瘫痪和感觉障碍，对侧肢体痛、温觉障碍。脊髓不完全损伤稳定型：稳定型：指脊柱稳定、不致再引起椎管变形波及脊髓者。该型包括：（1）横突骨折：附着在横突上的肌群突然收缩形成骨折，除局部疼痛及活动受限外，对脊柱的稳定性无明显影响，临床上以第3腰椎为多见。（2）棘突骨折：与前者相似。（3）椎体

7、轻度、单纯性压缩骨折，指椎体前方压缩性改变不超过椎体前缘1/3，且椎体后缘完整着。脊髓不完全损伤不稳定型：不稳定型：指稳定性虽已受波及，但脊柱的连续性伤未完全中断者。该型包括：（1）椎体压缩性骨折：多见于胸腰段及下颈椎，多因由高处坠下所致。除椎体压缩性改变外，椎间盘亦多受累，表现为髓核的突出、脱出或整个纤维环的破裂。部分病例可伴有脊髓硬膜囊受压，以致出现瘫痪。（2）椎体爆裂性骨折：多系垂直纵向暴力所致，当椎体爆裂时，由于前方及侧方均有坚强的前纵韧带阻挡，因此，碎裂的椎体骨片易向较为空虚的后方发生移位，易