散光和远视的配镜原则课件

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1、散光的配镜处方原则有散光的患者在配镜时才用柱镜（散光）来矫正，实际上有经验的验光师的经验就体现在对柱镜处方的处理。有的人认为改变柱镜处方或者是第一次给患者处方时要特别谨慎；而有的人认为柱镜成分一定要全娇，除非患者无法接受时才考虑更改。从理论角度分析，柱镜处方成为难题的原因有以下两个：散光的配镜处方原则一、患者配戴每一幅眼镜都会有一定的适应期。即使新的眼镜度数与原来一直配戴舒适地处方一样，患者仍然会觉得与原来的眼镜不一样。原因是新的眼镜镜片基弧、材料、折射率、阿贝数、镜架的材质、面弯、形状、重量等的改变都会影响到矫正视力和视觉质

2、量。理论上如果新的配镜处方中只出现球镜成分的改变，患者会比较容易适应。二、但是如果新的配镜处方中散光（柱镜）成分也发生变化，或第一次配镜中、高度的散光镜，则适应起来就相对困难。柱镜成分的改变会在短时间内引起患者对物体的距离、大小、形状等感觉产生较多的改变，甚至会出现视物扭曲、走路时物体倾斜等视觉空间的变形，严重的甚至头痛、恶心等不适。如果给予一段时间的适应，多数人都会适应新的处方并克服刚刚配戴时的不适，值得验光师注意的是这种短时间适应是正常的生理反应，关键问题是配戴者能否在排斥眼镜前适应，而不至于不愿配戴新眼镜。实际上，不论患

3、者是近视、远视还是散光，临床上都应该遵从成人配镜的“保守”原则：对于已经配戴某眼镜处方较久的成年人，如果其屈光不正状况有改变而其新的眼镜处方与原眼镜度数相差太大时，新的配镜处方原则是：保守，即在原处方的基础上，新处方做出的变动尽量小，患者年龄越大，越要倾向保守。如果患者原来的眼镜处方可以继续使用，新的眼镜就不应轻易改变原处方；但如果患者原来的处方不合适使用，要坚决给予合适的新的验配处方。对患者配镜处方的处理要把握正确、适度、适当的原则，但此时不要害怕改变处方；这一点也更适用于散光患者。同近视和远视一样，不同年龄段散光的患者，所

4、要求的验光配镜处方原则也有相应的不同侧重点。案例一、老年人散光全矫出现不适女，65岁。新配镜半年，现在看远时又模糊了。1周前在外眼镜店配镜，配戴不适退货，今到天明视光人民中路店检查，要求重新验配舒适地眼镜，视光医生毛剑波接诊。检查：裸眼远视力：右眼0.3左眼0.3裸眼近视力：右眼0.3/33cm左眼0.3/33cm遮盖试验查眼位：正位原镜光度：右眼：-1.00DS/-0.50DC*90——0.6左眼：-0.75DS/-0.75DC*90——0.6在外眼镜店新配退货眼镜光度处方如下：右眼：-1.50DS/-2.00DC*85——

5、1.0左眼：-1.25DS/-1.75DC*100——1.0综合验光仪主观验光：（与外眼镜店新配退货眼镜光度相同）右眼：-1.50DS/-2.00DC*85——1.0左眼：-1.25DS/-1.75DC*100——1.0处理视光医生毛剑波分析：本例本次验光结果和半年前的配镜处方比较，主要是散光度数增加，轴向有少量的变化。而1周前在外眼镜店的配镜处方，显示验光师按患者主觉验光结果给了足矫处理，结果患者因为年龄较大，对这样的散光变化无法适应，造成配戴不适而退货。通过调整和耐心试镜最终给处方如下：（老年人对轴向改变非常敏感，难适应，

6、所以轴向不变化，散光按等效球镜度换算为球镜）右眼：-2.00DS/-1.00DC*90——1.0左眼：-1.75DS/-0.75DC*90——1.0顾客取镜一月后随访，表示舒适满意。案例二、幼儿高散低矫错误处方女，6岁。父母发现其喜欢眯眼视物，没有发现其他异常症状，1月前到医院检查发现有散光。并给配了眼镜持续配戴。今到天明视光金碧路店检查视力，视光医生李琴接诊。医院病历如下：裸眼远视力：右眼0.5左眼0.5裸眼近视力：右眼0.6/25cm左眼0.6/25cm遮盖试验查眼位：正位1%阿托品扩瞳验光结果右眼：+3.00DC*90—

7、—0.7左眼：+3.25DC*90——0.7诊断：单纯性远视；轻度弱视配镜处方：右眼：+1.25DC*90——0.7左眼：+1.50DC*90——0.7分析处理学龄前儿童，眼球正视化影响会逐渐减弱，所以其散光量也逐渐稳定，而且此时的散光多是顺规散光为主，配镜处方的原则是尽量全矫正，如果全矫不能接受则适当欠矫正，以减少弱视发生的可能。儿童的适应能力非常强，一般也不必担心其戴眼镜舒适度的问题。比如双眼都是高度散光的儿童，尽管这样的儿童双眼间视觉信号间不存在竞争现象，但双眼均有可能造成屈光不正性弱视，所以要尽量全矫正。本例由于高度散

8、光已经对患者造成了轻度的子午线型（散光）弱视——视力只矫正到0.7。而且患者年龄还小，不用担心适应性的问题。虽然低矫正也获得了0.7的视力，但从视网膜成像的角度看，低矫正视网膜像不够清晰，对弱视的治疗是不够的。所以处方时要采取全矫正，全天配戴的原则。希望在戴镜一段时间后，视力