消化道出血护理查房课件_1

《消化道出血护理查房课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、护理查房目录报告病案案例简介查看病人互动护理计划总结病情简介入院日期：04:3115床张莲花女诊断：消化道出血住院号：10079302病情简介患者于半天前自觉无明显诱因出现上腹痛，位置固定，无放射痛，呈反复阵发性，可耐受，无规律性，伴恶心呕吐，非喷射状，呕吐物为暗红色为内容物，具体两不祥，无腹胀腹泻，无便血，无反酸，当时未予以特殊处理，就诊于我院急诊科，给予奥美拉唑等药物治疗，故以“上消化道出血”收住我科。病情简介生命体征：T36.1。CP76次/分R18次/分BP159/64mmhg血常规：122g/l，凝血功能正常，肌钙蛋白示阴性心电图正常腹部B超示：肝多发囊肿治

2、疗降压控制血糖抑酸、止血营养治疗止血：奥曲肽、、血凝酶抑酸：埃索美拉唑、兰索拉唑营养：丙氨酰谷氨酰胺、脂溶性维生素、复方氨基酸、15%氯化钾降压：硝苯地平、监测血压降糖：监测血糖14/11给予止血对症处理、禁食水，卧床休息、心电监护，记24小时出入量16/11胃镜下示：贲门粘膜撕裂症，停止泵入奥曲肽、仍禁食水，卧床休息，给予营养对症治疗。17/11患者血压升高，给予硝苯地平每日晨口服一片18/11病情平稳，遵医嘱停病危，心电监护，血糖监测，出入量入院至今血糖平稳均在正常范围之内概念贲门黏膜撕裂综合征，是以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征，

3、系由Mallory与Weiss于1929年首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征。过去认为贲门黏膜撕裂综合症甚为少见，但由于纤维食管镜的广泛应用，使贲门黏膜撕裂综合症的诊断更为容易，大组病例的报道也日益增多，文献报道贲门黏膜撕裂综合症发生率占上消化道出血病例的3%～15%。贲门黏膜撕裂综合征多发生于30～50岁的中年人，以男性多见男女之比为1.3∶l～9∶1，平均为3∶1～5∶1。发病原因发病原因发病主要是腹内压力或胃内压力骤然升高，促使粘膜撕裂。恶心或呕吐是胃内压升高的主要因素，包括妊娠呕吐、食管炎、急性胃炎、内镜检查、糖尿病酮症和尿毒症等都可引起剧烈

4、呕吐。其他凡能引起胃内压升高的任何情况均可发生食管喷门粘膜撕裂症，如剧烈咳嗽、酗酒、用力排便、举重、分娩、麻醉期间的严重呃逆、胸外按摩、喘息状态、癫痫发作、腹部钝性挫伤等。护理诊断体液不足与撕裂伤引起的呕吐便血导致体液丢失过多引起有关活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关焦虑与疾病知识缺乏，对环境陌生恐惧有关有受伤的危险与营养失调，活动无耐力有关潜在并发症休克护理措施体位与休息大出血时病人应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防误吸或窒息。吸氧。神志清醒者，绝对卧床休息，不可自行如厕。以防晕倒。立即建立静脉通道大出血时应以粗针头建立两路静脉，输液开始

5、宜快，必要时测定中心静脉压，根据病人心肺功能调节滴数。同时抽血，做血型及血交叉鉴定。为输血做准备。遵医嘱给予抑酸、止血、补充血容量等治疗。护理措施病情监测监测指标观察生命体征尤其注意血压和脉搏的变化，出血量大时，每半小时监测一次。必要时予心电监护。精神和意识观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等观察面色、皮肤、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况。记录出入量，已有休克时，留有导尿管，测每小时尿量，应保证>30ml/h观察呕吐物及粪便的性质、颜色和量定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、学尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止。护

6、理措施心理护理 上消化道出血的患者常出现恐惧的心理状态，此时需绝对卧床休息，保持安静，加以安慰。消除病人紧张情绪，以免因此导致反射性血管扩张加速出血，此时禁用灌肠治疗。护理人员可陪伴病人，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻其恐惧心理。饮食护理 采用合理饮食，预防再度出血。对急性大出血病人应禁食，烦渴时，可滴服少量冰开水。禁食期间做好口腔护理；出血停止后，改为半流质饮食，出血停止后改用营养丰富、易消化的流食、半流食，开始少量多餐，以后改为软食，不要吃刺激性食物。尤其是在病情稳定时，一定要向病人及家属宣传控制饮食的重要性，，以利于配合

7、治疗，使患者早日康复。护理措施用药护理讲解药物的作用及副作用，用药期间密切观察患者有无不良反应。健康指导加强安全指导，做好基础护理，讲解疾病相关知识，鼓励病人，使病人有战胜疾病的信心。健康宣教向患者及家属讲解疾病相关知识，掌握疾病的预防及紧急处理，疾病的治疗、用药、护理，减少再次出血。注意饮食的规律，保持情绪舒畅吃少渣易消化的质软的食物，蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。