成软骨细胞瘤的x线诊断分析

《成软骨细胞瘤的x线诊断分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、成软骨细胞瘤的X线诊断分析（1砚山县人民医院放射科云南砚山663100）（2云南省第一人民医院昆明理工大学医学院云南昆明650032）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）02-0094-02成软骨细胞瘤是较少见的原发性骨肿瘤，目前相对于国外来说国内报道较少。往往在X线片上根据其特征性的表现能作出正断的诊断。我们收集手术、病理证实的32例（其中3例恶变并转移）病例，就其X线诊断表现进行探讨。1.一般资料32例中，男20例，女12例。年龄6〜55岁，除3例外，年龄均在24岁以下。病程为1周至20年，多数在10个月以下。临床症状均为不同程度

2、的疼痛、肿胀和邻近关节活动受限。2.结果2.1发病部位32例中，肱骨上段12例，胫骨上端10例，股骨下端3例，股骨上端2例，股骨大粗隆、胫骨干、距骨、桡骨下端及骼骨各1例。29例发生于长管状骨骨骺，其中多数涉及邻近于干骺端，病灶位于中央和偏于一侧者各约占半数。1例发生于骨干。2.2大小和形态29例良性肿瘤最小者大小约为1.2×1.5cm2,最大者约13cm×7.5cm2,多数直径在4cm左右；呈圆形或卵圆形。25例病灶轮廓光滑，4例呈分叶状。3例恶变,1例肿瘤为7.5×6.5cm2,呈卵圆形，轮廓不规则;1例4×5cm2，夕卜形也

3、不规则，另一例肿瘤18×15×5cm3大小，除骨破坏外，还有软组织肿块，与一般恶性肿瘤难以鉴别。2.3内部结构29例良性肿瘤中，19例为单房状，10例肿瘤区为蜂窝状或分房状。分房间隔较厚，常达0.12〜0.3cm以上；且分房较小，多数在lcm以下，超过lcm者仅1例。其中21例肿瘤内冇斑点状或小片状钙化，除2钙化斑片较多外，均为少数散在钙化斑点。钙化有位于病灶外围的倾向。本组有4例常规正侧位摄片未显示钙化，CT平扫清楚显示，其中2例CT平扫也显示了平片显示不清楚的钙化。3例恶变肿瘤呈不规则骨质缺损，其中1例中心部分可见数个条状钙化，粗细不均。2.4边缘2

4、9例良性瘤中，27例周围冇硬化带而与正常组织分界清楚，其中17例为壳状硬化带，10例为较宽的与正常骨分界不清的硬化带，2例无硬化带。恶变肿瘤与正常骨分界虽清楚，但无硬化带。2.5邻近骨皮质22例肿瘤邻近骨皮质奋不同程度膨胀和变薄。2例良性瘤局部明显膨胀,而且断裂，在邻近软组织和关节内形成小的软组织肿块。3例恶变肿瘤，骨皮质明显破坏，伴巨大软组织肿块。病理骨折少见，本组仅有2例。2.6骨膜反应8例可见平行、线状或分层的骨膜增生，常发生于距病灶一小段的干骺端，或邻近的干骺区。2例显示三角形骨膜增生。3例恶变瘤，其中1例出现大量不规则的、密度较淡的骨膜增生，与骨肉瘤所见相仿。1.讨论

5、3.1典型X线表现（1）病灶位于骨骺，或发生与骨骺延及干骺端。最常见的部位是股骨、肱骨和胫骨的上端。⑵病灶呈圆形或卵圆形，与正常骨骺分界清楚，并常围以薄层硬化带。（3）良性病灶较小，很少超过6cm。⑷病灶呈均匀的密度减低或有疏密不等的骨小梁间隔。病灶内有散在斑点状或小片状钙化［1】。（5）病灶的干骺端可出现整齐的线状或分层状骨膜增生［2］。因此，大多数的成软骨细胞瘤可以根据它的典型表现作出诊断。3.2不典型X线表现位于长管状骨的肿瘤有时可出现一些不典型的X线表现。本组冇2例在病灶附近出现三角形骨膜增生，其中1例术前误诊为骨肉瘤。骨膜增生虽为成软骨细胞瘤的一种常见的表现，并己受到

6、重视，但一般表现为平行状、层状，文献报道尚无表现为三角形的。与骨肉瘤的Codman三角不同的是其邻近的骨皮质未被穿破，也无肿瘤长入软组织，因而此三角形骨膜增生并不是由于肿瘤的生长而突然被切断的表现。手术时未见肿瘤侵及骨骼之外的软组织。病理镜检见三角形骨膜增生处所见相同，均属反应性骨膜增生，无肿瘤细胞侵入骨膜，所以其形成的机理与骨肉瘤的Codman三角不同。本组有1例肿瘤位于胫骨上端，肿瘤邻近骨本质有一小段缺损，肿瘤侵入邻近软组织形成小的肿块。文献中也偶冇软组织肿块形成的报道［3］。骨肿瘤出现软组织块影者，多属恶性。但良性骨肿瘤生长较大，使骨皮质膨胀、变薄、断裂吋，也可出现软组织

7、块影。本病发生于长管状骨以外的其他骨骼，虽也表现为人小不一的密度减低区，但缺乏特征，且多见于30岁以上的成人，术前很难确诊。3.3成软骨细胞瘤的恶变本组3例恶变者均有较长的肢体肿块和近来生长较快的病史，并冇恶变征象。截肢后一年肺转移死亡。对于这种病例一般术前是很难确诊的，但根据苏X线表现，以及病史长和近期生长较快的特点，诊断为良性恶变是不闲难的。成软骨瘤一般为良性，及吋刮出不彻底也能自愈，故但冇良性成软骨瘤之称。但是，近20年来陆续有恶变倾向或恶性成软骨细胞瘤的报道，计有以下几类：⑴侵蚀性成