（麻醉学课件）42麻醉学全身麻醉

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1、全身麻醉Generalanesthesia刘新伟重庆医科大学附属第一医院麻醉科定义全身麻醉药经呼吸道吸入或经静脉，肌肉注入体内,产生可逆性中枢神经系统抑制的一种麻醉方法.特点:CNS抑制____神志消失全身痛觉消失反射抑制或消失肌肉松弛全身麻醉分类吸入麻醉(inhalationanesthesia)静脉麻醉(intravenousanesthesia)平衡麻醉或复合麻醉(balancedanesthesia,combinedanesthesia)全身麻醉三过程麻醉诱导期麻醉维持期麻醉恢复期全身麻醉三要素镇静催

2、眠：（丙泊酚，咪达唑仑）CNS抑制，神志消失，反射抑制或消失镇痛：（吗啡，芬太尼,舒芬太尼，瑞芬太尼）全身痛觉消失骨骼肌松弛：（琥珀胆碱，维库溴铵，阿曲库铵，哌库溴铵）肌肉松弛麻醉用药常用吸入麻醉药N2O卤族类吸入麻醉药:第一代:氟烷第二代:安氟醚，异氟醚第三代:七氟醚，地氟醚麻醉用药常用静脉麻醉药镇静催眠药丙泊酚咪达唑仑，依托咪酯，镇痛药阿片类：吗啡，芬太尼,舒芬太尼，瑞芬太尼麻醉用药常用骨骼肌松弛药去极化类：琥珀胆碱非去极化类：维库溴铵，阿曲库铵，哌库溴铵，罗库溴铵ASA的基本监测标准吸入氧浓度（F1O2

3、)脉搏氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)心电图(ECG)血压和脉搏(BP&P)体温(T)全身麻醉监测麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导结束可视化技术：视频喉镜气管插管视频喉镜气管插管麻醉深度监测脑电双频谱指数BIS(bispectralindex)围术期肌松监测麻醉苏醒期全身麻醉的适应症对生命器官功能有明显扰乱的手术大型，长时间，困难手术患者不合作手术特殊体位手术其他麻醉不能完成手术患者要求全身麻醉并发症与处理1..呼吸道硬阻（airwayobstruction)上呼吸道梗阻原因舌后坠.咽喉部分泌物

4、或异物阻塞.喉痉挛.喉水肿.临床表现及处理吸气性呼吸困难舌后坠.鼾声—头后仰.托下颌，放置通气道。咽喉部分泌物喉鸣音——吸引.取出异物。喉痉挛吸气时鸡鸣声紫绀轻度-去除诱因,加压吸氧。重度-环甲膜穿刺置管,加压吸氧。严重者-静注肌松药,气管内插管。喉水肿——大剂量激素,紧急气管切开。下呼吸道梗阻原因:分泌物或呕吐物误吸。支气管痉挛。气管导管扭折或斜面贴壁。临床表现和处理原因不同,临床表现各异，解除梗阻原因。2.低氧血症(hypoxemia)PaO2<60%mmHg.凡是导致通气，氧合障碍的任何原因最终都导致低

5、氧血症.只有去除原因才能纠正低氧血症..提高吸入氧浓度，辅助或机械通气.3.低血压(hypotension)原因麻醉过深失血失液过多，血容量补充不足反射性血压下降,伴心动过缓过敏性休克处理:去除原因根据原因进行处理4.高血压(hypertension)原因:与并存疾病有关与手术.麻醉操作有关麻醉过浅通气不足和CO2蓄积早期麻醉药的副作用处理:治疗原发病,控制高血压调控好麻醉深度纠正缺氧和CO2蓄积全身麻醉思考题1.全身麻醉三要素？2.全身麻醉使用那三类药物？3.全身麻醉的标准监测有哪些？