瓜蒌瞿麦丸临床运用

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1、瓜蒌瞿麦丸临床运用作者：叶腾辉一、用方心法    瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略》，以瓜蒌根、茯苓、怀山药、附子、瞿麦五药组成，有化气、行水、润燥的作用，用于小便不利并有口渴的疾患，笔者用此方加减诊疗消渴、淋证、水肿等疾患，获效良好，体现了张仲景一病多方、一方多病的辨证治疗的精髓。        二、验案举例        验案1  王某，女，56岁，退休教师。1982年3月2日初诊。  患者原有糖尿病史。近10余日，病情增剧，口渴引饮，每日18L犹不能解其渴，小便频数而长，面色黄淡而晦，纳谷不香，心悸，心中有冷感，脚软无力，舌质胖嫩淡红而润，脉象沉弱，此

2、肾气虚，不能蒸腾津液以上承，膀胱气化功能失约。乃思《金匮要略》“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。即以肾气丸法，服药20余剂，疗效甚微。细辨其证，乃属肾气虚，脾气弱，不能蒸津化气之上燥下寒证，与肾气丸证略有差异，遂改以瓜蒌瞿麦丸，补肾之虚，温养其阳，以恢复蒸津化气，滋上温下之功。  处方：附片20g(先熬1h)茯苓12g怀山药30g瓜蒌根30g肉桂6g益智仁12g桑螵蛸15g水煎汤饮，每日服3～6次。连服10剂后，病情大减，上方去桑螵蛸加淫羊藿15g，继服20剂，诸症悉平。  按：本案的主证是口渴引饮，小便频数而长。究其病机，乃下

3、焦气化无权、中焦脾胃气弱、气不化津，不能蒸腾津液于上，则燥气独盛；肺主制节，脾主运化，制节无权，脾不制水，肾不化气，膀胱气化失矣。本案的病机特点为燥气聚于上，寒气滞于下，脾肾之气虚。治疗以润燥生津、温阳化气、益脾制水则病愈。  此方的剂量，如燥气独盛于上，渴饮严重，个人认为花粉的剂量应倍于附片，以增强生津润燥作用；渴饮已减，则花粉用量亦可酌减。本案病变重点是肾阳虚，脾气弱，故附片、山药、茯苓的剂量不可随意减少。        验案2  张某，女，50岁，外贸局职工。1984年1月7日初诊。  素体肥盛，四肢浮肿已1年有余，时经治好转，但嗣后屡发。面色

4、淡白无华，小便短少不利，胃呆纳差，头晕少气，体倦腰酸，畏寒肢冷，并以口渴为苦，舌淡红，苔滑润，脉沉缓。  此属脾肾阳虚，不能化气行水，水饮泛溢，津不上承，治以温肾扶阳，健脾运湿。        处方：瓜蒌瞿麦丸  附片15g(先(熬1h)怀山药30g茯苓15g怀牛膝20g冬瓜仁30g杭巴戟15g焦白术15g。大腹皮15g服药10剂，诸症悉除。  按：《内经》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱气化由肾所主，今肾阳虚不能化气行水，膀胱气化失职，故出现水肿。其人以口渴为苦，是因阴气滞于下，气不化津，津不止承所致，故借用瓜蒌瞿麦丸法治疗水

5、肿而获显效。因上燥不显，故去苦寒之瓜蒌根，而加温运脾胃、利气消肿之药。        验案3  何某，女，51岁，居民，1984年12月24日初诊。  患者原有肾盂肾炎病史，经治疗已愈。近四五天来，尿急，尿时微痛，尿频，量少，继则点滴而出，日数十次，夜间八九次，不能平卧，头昏眩晕，腰中有冷感，口渴引饮，观其舌质不红赤而淡红，苔不黄燥而润滑；按其脉不数实而沉缓；问其虽口渴而喜热饮，乃断之为虚寒淋证，治以温肾化气，行水通淋之品。        处方：瓜蒌瞿麦丸加减  附片20g(先熬1h)，茯苓15g瞿麦15g怀山药15g瓜蒌根20g车前子12g怀牛膝1

6、5g炙甘草6g。  服6剂后，尿通，腰温，诸证向愈。嘱其原方再服4剂，以巩固疗效。  按：淋证乃小便不利也。肾主水而司气化。假若肾气不化，则小便不利而成淋证，气不化水，则津液不上承而上焦燥热，故病人苦渴，治疗以化气、利水、润燥三者兼顾，用瓜蒌瞿麦丸加减，而获痊愈。  瓜蒌瞿麦丸，组方严谨，寒润辛温并用，温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补。凡久病劳伤，损伤脾肾之阳气，而致升降失常，气化无权，三焦决渎功溃，临证上无论小便量多或点滴难下，其人若渴，腰腹有冷感之水肿、淋证、消渴，均可用此方加减治之。方中瓜蒌根、怀山药生津润燥以治其渴；

7、瞿麦、茯苓淡渗利水，以利小便；附子一味，能温阳生气，使津液上蒸，水气下行。《医宗金鉴》谓此方“亦肾气丸之变制也”。消渴小便量多者，可加肉桂、益智、杭巴戟等品，以达温化膀胱气化之功。《金匮要略心典》曰：“夫上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消。”是对本方立法宗旨的精辟论述。总之，运用此方时，先抓主证，再辨兼证，标本缓急，主次分明，随证加减，井然不紊。是方药味不多，然用之得当，确有出奇制胜之妙。栝蒌瞿麦丸案证四则前曾以《冉雪峰氏论栝蒌瞿麦丸》一文介绍冉氏对本方之细论，旁涉陈修园之妙解，细细品味，自能获益，然终系理论之论，对其实效或有异议，今且举数案以佐

8、证之。        其一，陈某,初患淋症,继则小便点滴不通,探其脉象,左手沉缓,余以瓜蒌矍麦汤,(花粉15