hiv职业暴露的评估和预防

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1、HIV职业暴露的评估和预防黄淮霖（通讯作者）陈薇薇（丙藏军IX总医院检验科丙藏拉萨850000）【摘要】目的了解HIV（获得性免疫缺陷综合征AIDS）暴露后预防及效果，为HIV暴露后预防提供参考意见，有效预防医护人员在操作过程中被HIV病人所感染。方法从我国发现第一例艾滋病人截至到2008年6月，全国累计报告HIV病毒感染者148794例，艾滋病病人73071例，死亡30883例，其中仅2008年上半年，新增HIV病毒感染者11400例，病人6892例，死亡4007例。结果资料显示，在所有携带者和病人中，6135名健康工作者被HIV污染的针头以及其他医疗器具所刺伤，

2、感染HIV20例，HIV感染率为0.33%；1143名粘膜表面暴露，I例被HIV感染，感染率为0.09%;2712名皮肤暴露，无1人发生感染。结论加强医务人员在从事诊疗、护理等工作的过程中的预防。【关键词】艾滋病毒职业暴露暴露评估预防【中图分类号】R135【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0096-02医务人员职业暴露是指医护人员在从事诊疗、护理工作时，被病原微生物污染了皮肤或黏膜，或被污染的针头、玻璃片等锐器刺破皮肤而导致感染的可能性。随着研究的不断深入，研究者发现，引起医务人员职业暴露的危险因素括生物性、物理性、化学性、心理性危险因

3、素。1资料来源与方法1.1临床资料从我国1985年发现第一例艾滋病人截至到2008年6月，全国累计报告HIV病毒感染者及病人252748例。1.2方法1.2.1暴露级別按照《全国艾滋病检测技术规范（2004版）》“艾滋病实验室安全预防和职业暴露预防”要求分级。1.2.2职业暴露后的处理原则及方法如发生安全事故应遵照以下原则处理：伤口处理；风险评估；药物预防；安全事故报告、检测、登记。首先，应迅速彻底清洗伤U。如果可能，应尽量先挤出损伤处的血液，然后用肥皂和水清洗污染的部位，最后对伤口处进行消毒，可用0.1%或1%的次氯酸钠，0.2°%或0.5%的过氧乙酸，0.5%碘

4、伏，75%酒精进行再次冲洗消毒。2结果2.1职业暴露常见人群2.1.1护理人员在给HIV感染者或HIV病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤U接触到感染者或病人的血液、体液等。如：国外曾报道2名护士在护理HIV病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性。2.1.2外科或妇产科医生在给HIV感染者或HIV病人做手术吋，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。2.1.3口腔医生在给HIV感染者或HIV病人镶牙或拔牙吋，被病人的牙齿刮伤或医疗器具损伤。2.1.4血库或检验室工作人员被带奋HIV病毒的针头、破损玻璃实验用具损伤；或在冇伤口的

5、部位接触到被HIV污染的血液及体液。2.1.5尸检人员在给HIV感染者或HIV病人做尸检吋，被手术刀割伤。2.1.6透析人员的伤U接触到HIV感染者或HIV病人的血液或体液。2.1.7HIV感染者和HIV病人的血液或体液溅到医务工作者的眼睛里。其中，最主要的职业暴露者是护士和实验室技术人员。2.2危险程度的评估2.2.1暴露源危险度的分级(1)低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4+T细胞水平(2)高传染性：病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发性HIV感染、低CD4+T细胞水平。(3)暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明，暴露源是否为HIV感染以及污染的器械或物

6、品所带的病毒含量不明。2.2.2暴露程度的分级(1)一级暴露暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小II暴露时间较短。(2)二级暴露暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大II暴露吋间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针)。(3)三级暴露暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤U或割伤物有明显可视的血液。2.3职业暴露后预防

7、性治疗2.3.1预防治疗的适应症，见表1。表1预防治疗的适应症2.3.2疗方案，见表2。2.3.3幵始治疗的吋间及疗程发生职业暴露后尽可能在最短的吋间内(2h内)进行预防性用药，最好不超过24h，但即使超过24h,也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为28do2.3.4如果暴露源经检测证实为HIV阴性，则可以终止PEP。表2治疗方案注：AZT：齐多夫啶，3TC：拉米夫啶，ddl:去羟肌苷，d4T：司坦夫啶，IDV：印第那韦，EFV：依非韦伦，ABC：阿巴卡韦。3讨论随着艾滋病发病人数的增加，艾滋病感染者的社会需求也在增加，特别是就医等行为。增