各种导管的维护ppt课件

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1、ICU各种常见导管的维护陈连方蚌埠医学院附属一院重症医学科各种管道的分类供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道分类供给性管道——气管插管、吸氧管、中心静脉导管、鼻饲管等，危重患者抢救时，这些管道被称为“生命线”排出性管道——导尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管、脑室引流管等分类监测性管道——放置在体内的“观察哨”和“监护站”如PICCO导管、Ｓ－Ｇ导管等综合性管道——同时具有监测和供给等多项功能，如中心静脉导管，即可以输液也可以监测中心静脉压，导尿管，即可以引流尿液也可以测腹内压管道护理的一般原则妥善固定保持通畅防止感染严密观察准确记

2、录保持置管的功能留置胃管的护理留置胃管的目的供给营养胃肠减压胃内容物的观察，协助诊断治疗误吸的控制胃管的安置—最好安置到幽门以下喂养—持续小量泵入，空肠营养气管插管的重新设计气囊的管理（25-30cmH2O）留置导尿管的护理固定：防止尿路损伤预防感染:严格无菌操作预防感染导尿管相关性（catheter-associated，CA）感染留置导尿管或先前48h内留置导尿管患者发生的感染导尿管相关性泌尿系感染发生率单纯导尿管插入：1～5%开放留置导尿管>4d：几乎100%维持闭式引流：>20%留置时间越长，发生感染的几率越大留置尿管的护理型号

3、的选择尽可能选择小号适合病人的尿管选用两腔和三腔式导尿管合适的型号非常重要！留置尿管的护理保持密闭的无菌引流系统每日两次尿道口护理尿袋的位置低于膀胱水平排空尿袋字母式集尿器中心静脉导管的维护导管相关血行感染（catheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI）：指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。2011美国CDC指南预防CRBSI导管植入考核表手卫生穿刺点，避免股静脉最大无菌屏障洗必泰消毒皮肤（消毒剂使用）接头

4、消毒擦拭含洗必泰的贴膜（无菌敷料选择）洗必泰洗澡（ICU）预防CRBSI的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。标准化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系的建立对降低血管内导管感染率至关重要。预防比治疗更重要培训与管理⑴专业队伍与培训⑵监测与质量管理CRBSI的预防策略推荐意见4：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制。(推荐级别：A)置管及护理穿刺点选择深静脉穿刺点选择：深静脉穿刺点选择的安全性研究主要涉及穿刺部位的细菌菌落数和易感性，穿刺技术的熟练程度，导管留置时间长短与并发症等方面。CRBSI的预防策略危重患者锁骨下静

5、脉穿刺点是首选穿刺部位的细菌密度与感染：常用深静脉导管相关局部感染(Catheter-relatedlocalinfection，CRLI)和CRBSI危险性为股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉右侧颈内静脉的细菌定植发生率低于左侧，锁骨下静脉细菌定植发生率右侧高于左侧。CRBSI的预防策略操作的熟练程度与感染：置管困难体表定位盲穿操作者技能生疏操作时间过长CRBSI的预防策略导管的留置时间与用途：在选择穿刺部位时应兼顾导管的用途和留置时间如果拟留置导管的时间短于5-7天,颈内静脉因其发生机械操作并发症率最低而适宜选择CRBSI的预防策略导管的

6、留置时间与用途：但是应用超过5-7天的导管，考虑选择锁骨下静脉，其具有相对低的感染率CRBSI的预防策略需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选择PICC,因其感染率相对较低。推荐意见：应根据病情与治疗需要、操作熟练程度、相关导管并发症的多少来确定导管置管部位。（推荐级别：B）推荐意见：条件允许时，应采用床边B超引导下中心静脉导管的放置。(推荐级别：B）CRBSI的预防策略动脉导管穿刺点选择：动脉导管留置感染风险小于静脉。通常留置于桡动脉，肱动脉，足背动脉和股动脉等位点，其中以桡动脉发生感染几率最低。桡动脉因其操作管理方便，在ICU应

7、用较为广泛但对心脏手术后、严重休克、体外循环患者则股动脉准确性较好CRBSI的预防策略置管更换时间推荐意见7：定期更换周围静脉导管并不能作为预防静脉炎和静脉导管相关感染的方法。(推荐级别：D）推荐意见8：不需要定期更换中心静脉导管。(推荐级别:B)推荐意见9：血管内导管应尽早拔除。（推荐级别：E）推荐意见10：紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管留置不宜超过48小时。（推荐级别：E）推荐意见11：尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，权衡利弊后，不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要。（推荐级别：D）推荐意见12：不常规推荐抗生素涂层

8、导管（推荐级别：A）中心静脉导管的护理无菌操作：导管穿刺置入和日常护理中应尽量采用非接触无菌技术。严格的无菌操作可显著减少中心静脉置管患者CRBSI的发生率。导管置管感染的危险相关因素包括：导管（留置针）的