医学5妊娠合并症妇女的护理修改稿课件

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1、妊娠合并症妇女的护理学习目标1.详述妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病的护理评估2.列出妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病的主要护理诊断3.制定妊娠合并心脏病、病毒性肝炎的护理措施第1节妊娠合并心脏病病例1：李女士，25岁，G1P0孕26周，既往先天性心脏病病史，现自觉气急、咳嗽，心率120次/分，呼吸22次/分，肺底部少量持续罗音。门诊以“妊娠合并先天性心脏病，心力衰竭”收入院。问题：您作为接诊护士，该如何配合医生进行处理？病例2：上述病人经积极处理，心衰控制，但此时胎儿娩出不易存活。问题：此时应如何配合医生进行护理？病例3：上述病人经过妊娠期的积极治疗、护理，已达妊娠37周，现入院待产。

2、问题：您作为护士，应如何护理病人？一、护理评估1.健康史2.身体状况(1)评估症状(2)评估心力衰竭(3)评估孕产妇心脏代偿功能及妊娠适应情况3.心理社会因素4.辅助检查妊娠合并心脏病者易发生心衰妊娠期，血容量增加，32~34周达髙峰产褥期，子宫收缩，组织间潴流液体排出分娩期，子宫收缩，屏气用力，胎盘循环中断妊娠子宫增大，膈肌升髙，心脏左移妊娠合并心脏病者易发生心衰纽约心脏病协会（NYHA）依据心脏病患者病情将其心功能分为4级Ⅰ级：一般体力活动不受限；Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状；Ⅲ级：一般体力活动显著受限，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，休息时无不适，

3、或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。提示１：妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，肺动脉区、心尖区杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：①妊娠前有心脏病病史。②心功能异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷、胸痛等。③查体发绀、持续性颈静脉怒张、2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音、心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉等。④辅助检查；心电图示严重心律失常；X线心脏明显扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构畸形等。提示２由于心脏功能在药物治疗与休息后可以改善，而在过于疲劳感冒后会恶化，所以心功能不是静止不

4、变的。提示３：妊娠合并心脏病对胎儿的影响：不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高，围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。二、护理诊断/合作性问题1.焦虑、恐惧与担心不能胜任妊娠、分娩和不知胎儿预后有关。2.知识缺乏与缺乏妊娠合并心脏病的自我护理知识有关。3.活动无耐力与代谢增加、心功能降低有关。4.自理能力缺陷与活动受限及产后绝对卧床休息有关。5.母乳喂养中断与心力衰竭有关。6.有感染的危险与机体抵抗力下降、分娩后子宫创面和产道损伤有关。7.潜在并发症心力衰竭。三、护理目标1.心功能良好，活动耐受能力增加。2.焦虑

5、、恐惧减轻，获得有关心脏病的保健知识。3.病情好转，卧床期间的基本生活需要得到满足。4.学会人工喂养婴儿的方法。5.不发生感染及心力衰竭。四、护理措施孕前指导妊娠期护理分娩期护理产褥期护理心功能Ⅰ～Ⅱ级，允许怀孕心功能Ⅲ级以上，近期活动风湿热不允许妊娠，采取避孕措施产前检查预防心衰饮食卫生健康教育心理支持第一产程：观察产程，执行医嘱第二产程：避免用力，缩短产程第三产程：放置沙袋，按医嘱用药产后3日密切监测，防治心衰、感染保证休息、睡眠，指导哺乳、避孕提示１：心理安慰合并心脏病孕妇的心理问题，主要是紧张、担忧和焦虑，其中心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者多从外院转入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言

6、不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。提示２在阴道分娩过程中，如果产程进展缓慢，产妇过度劳累，易发生心衰，故在心功能未恶化之前，以剖宫产结束分娩，较之出现心衰症状再进行手术，预后较好。如出现心力衰竭，应先控制再手术，同时应用抗生素，以防亚急性细菌性心内膜炎。五、护理评价1.病情平稳，心功能良好，妊娠、分娩经过顺利。2.产妇获得了保健知识，积极主动进行自我监护。3.感觉舒适，心

7、情愉快，基本生活需求得到满足。4.无心力衰竭、产后出血或感染征象，母子平安。5.产妇及家属学会了人工喂养方法，护理孩子能表现出自信和满足。提示1:妊娠期母体内循环血量比孕前增加30%～45%，妊娠32～34周达髙峰，心排血量相应加大，心率加快，心肌耗氧量加大；妊娠晚期，膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，故在肺动脉瓣区和心尖区常有2～3级收缩期吹风样杂音。心音改变大约在孕12周以后听到，产后即消失。提示2：