老年病人的麻醉课件

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1、老年病人的麻醉前言老年化社会定义：65岁7%沈阳市从1992年开始进入老年化社会。目前，全市老年人口占全市总人口的14.8%。其中，70岁以上老年人为49万，80岁以上老年人为12万。>65岁上，25%~50%可能会行一次以上手术治疗。三分之一一、解剖和生理的主要特点神经元神经递质活性脑血流10%~20%脑灌流脑氧代谢（一）神经系统药物反应：麻醉药需要量减少。药物敏感性：对一般抑制药如安定更为敏感。催眠镇静药剂量减低。精神神经系统功能（二）心血管系统心肌收缩力心脏的大小和重量CO心律失常发生率,室上性和室性期前收缩静脉弹性动脉硬化，SVR升高。顺应性容量相对不足心血管系统对应激反应（H

2、REF）的能力减弱。心脏代偿功能差。诱导起效时间VA慢HA快（三）呼吸系统胸廓肺泡回缩弹性解剖和生理死腔肺泡气体交换面积肺顺应性肺活量（VC）残余气量FEV1肺储备和气体交换功能下降老年性低氧血症，PaO2下降，75岁时下降至73±5mmHg。术后排痰困难。肺部并发症增多。（四）肝脏的改变肝重量肝血流酶活性清除率解毒功能白蛋白含量减少。血浆结合型药物减少游离型药物增加。使更多的药物以游离形式进入中枢神经系统药物消除速率减慢。半衰期延长。与蛋白结合的麻醉药物应减量。（五）肾脏的改变功能性肾小球肾血流量肾小球滤过率肾功能减退药物排泄减慢，血药浓度增加，药效增强，作用时间延长。其他血容量下降

3、20%~30%。体内总水量和肌肉量减少、脂肪所占比例增加。脂溶性高药物易潴留在脂肪内，排泄推迟，作用时间延长，半衰期明显延长。老年人对体内水钠代谢的调节功能减退，导致水电解质失衡的发生率增加。表老年和青年各药的半衰期药物青年老年芬太尼250min925min地西泮24h72h咪达唑仑1.8h4.3h维库溴胺16min45min二、与老年人相关的疾病（一）中枢神经系统异常1、记忆减退，认知下降，运动障碍，感觉减退。2、精神障碍，抑郁症、老年痴呆和谵妄。3、脑梗塞发生率较高。避免血液浓缩。（二）植物神经系统异常1、压力受体反应减弱；2、体位性低血压和昏厥；3、体温调节减退，易发热、中暑或体

4、温过低。（三）心血管系统异常1、动脉弹性降低，收缩压剧增，左心室肥厚，对β受体反应下降，窦房结自律性减退；2、高血压、冠心病、充血性心衰以及房室传导阻滞或其他心律失常。（四）呼吸系统异常1、肺实质变厚，PaO2下降，V/Q不合，低氧血症；2、肺气肿、慢性阻塞性肺病（POCD）；3、保护性气道反射减退，返流、误吸。（五）其他1、血清肌酐和尿素氮上升，肾衰和电解质紊乱。2、前列腺肥大、尿道失禁或潴留。3、肝硬化、维生素B12缺乏症。4、青光眼、视力减退、听力减退、耳聋。5、糖尿病、甲状腺机能紊乱、骨质松疏；6、贫血、自身免疫性疾病；7、老年是恶性肿瘤发病最危险因素。三、麻醉前评估与年龄相关

5、的并发症是预测围术期死亡率和严重并发症发生率的重要因素。年龄仅是预测围术期并发症的一个较小的影响因素。美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估高危（心源性死亡>5%）ASAⅣ-Ⅴ明显血流动力学改变,严重影响器官功能心肌梗死不稳定型或严重心绞痛不稳定型冠状动脉综合征失代偿心衰及严重心律失常重度房室传导阻滞心脏病伴明显的室性心律失常室上性心律失常而室率不能控制中危（心源性死亡<5%）ASAⅢ明显血流动力学改变,可能影响器官功能轻度心绞痛心肌梗死病史或Q波异常代偿性心衰或有心衰史糖尿病（胰岛素依赖型）肾功能不全低危（心源性死亡<1%）ASAⅠ-Ⅱ血流动力学改变轻微,不影响器官功能

6、1、高龄2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常3、非窦性心律（房颤）4、心脏功能差（不能上楼）5、脑血管意外史6、不能控制的高血压手术危险性评估高危中危低危急症大手术动脉内膜剥脱术内腔镜手术心脏瓣膜手术头颈部手术白内障手术大血管手术胸腔手术乳房手术长时间手术（>3h）腹腔手术体表手术大量失液和失血大关节置换术前列腺活检心功能可分为四级纽约心脏病协会（NYHA）四级分类法Ⅰ级无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等；Ⅱ级日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适；Ⅲ级轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适；Ⅳ级休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综

7、合症，任何体力活动将会增加不适感。ⅠⅡ级进行一般麻醉与手术安全性有保障，Ⅲ级必须经术前准备与积极治疗使心功能获得改善，Ⅳ级属高危病人麻醉和手术的危险性很大。表心功能状态代谢当量表询问病人的日常活动能力来估计其心脏功能状态（metabolicequivalentlevels,METs)评估1静息时无不适2自行穿衣、进食、上厕所3室内或室外散步44km/h步行200~500m平路作轻便家务如揩灰、洗碗等5能上1、2层或登小山坡6短距离跑7重家务劳动