耳部肿瘤_1课件

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1、耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学第一篇耳科学（10）第二十章耳部肿瘤本章目录概述临床表现和诊断常见的耳部肿瘤：1.外耳瘤样病变2.外耳良性肿瘤3.中耳良性肿瘤4.颞骨恶性肿瘤概述耳部肿瘤发病率低，约为耳鼻咽喉部肿瘤的8.7%。按肿瘤所在部位可分为外耳肿瘤、中耳肿瘤和内耳肿瘤，其中绝大多数肿瘤发生于外耳和中耳。外耳肿瘤多为良性，中耳肿瘤多属恶性。内耳肿瘤详见侧颅底肿瘤的相关章节。耳部肿瘤病理类型多样，可分为瘤样病变、良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤与恶性肿瘤之比约为1.83：1，良性肿瘤以乳头状瘤最常见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见。外耳的瘤样病变与良性肿瘤：囊肿、骨瘤

2、、血管瘤、色素痣、源于耵聍腺的腺瘤与混合瘤、乳头状瘤等。外耳恶性肿瘤：鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、耵聍腺来源的腺癌与腺样囊性癌等。中耳与内耳的瘤样病变与良性肿瘤：腺瘤、内翻性乳头状瘤、副神经节瘤（如颈静脉球体瘤）、脑膜瘤、神经鞘瘤（如听神经鞘瘤、面神经鞘瘤）、嗜酸性肉芽肿、类癌。中耳与内耳的恶性肿瘤：转移癌、内淋巴囊乳头状腺癌、原发性鳞状细胞癌、腺癌、横纹肌肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。临床表现和诊断临床表现：耳聋：肿瘤堵塞外耳道，或侵犯中耳腔可导致传导性听力下降，晚期侵犯内耳引起混合性听力下降，甚至极重度耳聋。耳漏：肿瘤本身感染，或堵塞外耳道，导致引流不畅

3、，继发耳部感染，可出现脓性分泌物；肿瘤侵犯周围组织，或肿瘤破溃可出现血性分泌物。耳部疼痛：肿瘤侵犯周围结构，致局部或耳深部的刺痛或跳痛，可向耳后及咽部放射。眩晕：肿瘤晚期侵犯内耳，可导致眩晕。耳鸣：肿瘤引起耳部阻塞、感染，或侵犯中内耳，可出现持续性耳鸣。颈静脉球体瘤可导致搏动性耳鸣。其他：肿瘤可侵犯Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经，引起颜面部感觉障碍、复视、面瘫、咽下困难、声嘶、伸舌偏斜等症状。诊断：耳部肿瘤临床表现缺乏特异性，需结合影像学检查，如颞骨高分辨CT，颞骨MRI以了解肿瘤范围，明确诊断。病理检查是确诊的标准。常见的耳部肿瘤外耳瘤样病损：外耳囊肿外耳色素痣外

4、耳囊肿耳部囊肿可发生于耳廓或耳周，以耳廓多见。根据囊壁有无上皮，可分为真性囊肿（如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿）和假性囊肿（如外伤性囊性血肿）。对于真性囊肿采用手术切除。假性囊肿治疗方法较多，包括穿刺抽液局部石膏外固定、囊内药物注射（如5-氟尿嘧啶）、激光治疗、导管引流法、负压抽吸等。外耳色素痣色素痣又称痣，是含有黑色素细胞的良性新生物。多发生于外耳道口，少数位于耳甲腔。为圆形或卵圆形稍隆起的黑褐色新生物，外观如丘疹。在机械性刺激如长期挖耳的作用下，容易出现破溃或疼痛，肿块可迅速增大，局部溃烂渗血，变成恶性黑色素瘤。色素痣较小时可不必治疗；当痣快速增大，局部发痒、灼热或疼痛

5、，色素加深，局部溃烂、渗血、变硬或局部淋巴结肿大者，应怀疑恶变，及早行手术治疗。常见的耳部肿瘤外耳良性肿瘤：1.血管瘤2.乳头状瘤3.耵聍腺瘤4.骨瘤外耳血管瘤多见于耳廓，可延及耳周皮肤或外耳道。毛细血管瘤系毛细血管网组成，扁平，局部呈紫红色，或蜘蛛痣状，皮温高。海绵状血管瘤由密集的血管小叶组成，毛细血管排列紊乱。又名草莓瘤，表面常隆起，呈结节状，微红或紫红色，有搏动。蔓状血管瘤较为少见，因含有较多动静脉瘘，局部血供丰富，皮温升高，搏动明显，可使耳廓变形增大，并延及头皮，有向临近正常血管蔓延的趋势，因此有学者认为蔓状血管瘤应按低度恶性肿瘤处理。治疗方法包括手术切除、硬

6、化剂注射（如平阳霉素、5%鱼肝油酸钠）、冷冻、放疗等。手术治疗可用于各种类型的血管瘤，特别适用于非手术治疗效果欠佳的蔓状血管瘤和弥漫性海绵状血管瘤。外耳乳头状瘤外耳道乳头状瘤是外耳道最常见的良性肿瘤之一，好发于20～25岁的男性，多位于外耳道软骨段。病因不明，一般认为是反复挖耳造成乳头瘤病毒（多为HPV6）感染所致。肿瘤较小者，可无任何临床症状，或仅为挖耳时易出血，当肿瘤充满外耳道时有阻塞感或听力减退。耳道内可见多发或单发的棕褐色桑椹样肿物，质较硬，多有蒂。该肿瘤有恶变倾向，因此应彻底清除肿瘤，并减少其复发。耵聍腺良性肿瘤耵聍腺良性肿瘤，多为腺瘤和混合瘤，多位于外耳道

7、软骨部后下部的耵聍腺分布区。耵聍腺良性肿瘤病程进展缓慢，可无任何症状，当肿瘤阻塞外耳道时，可引起听力障碍。耳部检查见外耳道软骨段后下方局限性肿块，表面皮肤正常，无压痛，质韧。耵聍腺良性肿瘤易复发，有恶变倾向，应做手术彻底摘除。切除范围包括肿瘤周边至少0.5cm，切除肿瘤区的骨膜，并予植皮。外耳道骨瘤外耳道外生骨瘤是外耳道常见的良性肿瘤之一，多位于外耳道开口处。病因不明，可能由于慢性刺激、感染或外伤引起骨膜增生而成。肿瘤较小时，可无任何不适，当肿瘤增大，是外耳道狭窄甚至是闭锁时，可出现耳闷塞感、听力减退。检查外耳道内可见质硬的肿块。颞骨CT检查可以清楚