2014异常子宫出血诊断与治疗指南解读课件_20140104

《2014异常子宫出血诊断与治疗指南解读课件_20140104》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2014异常子宫出血诊断与治疗指南解读（AbnormalUterineBleeding,AUB）首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科柳顺玉2015年9月16日目录指南解读22.1AUB概述小结33指南制定背景312.2各类型AUB临床表现及诊治制定原因国际世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识及“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究国内妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临

2、床诊断与治疗指南制定目的引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”梳理AUB病因诊断治疗流程适用范围本指南限定于育龄期非妊娠妇女不包含青春发育前和绝经后出血需排除妊娠和产褥相关的出血限定于源自子宫腔的异常出血需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血5目录指南解读22.1AUB概述小结33指南制定背景312.2各类型AUB临床表现及诊治AUB定义正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发<21d月经稀发>35d周期

3、规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经<7d不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长>7d经期过短<3d月经量月经过多>80ml月经过少<5mlAUB分类—按发病进程提出了新术语慢性AUB：近6个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者AUB分类—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统AUB结构性原因（PALM）子宫内膜息肉（AUB-P）子宫腺肌病（AUB-A）子宫肌瘤（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型

4、增生（AUB-M）非结构性原因⃰（COEIN）全身凝血功能障碍（AUB-C）排卵功能障碍型（AUB-O）子宫内膜局部异常（AUB-E）医源性（AUB-I）未分类（AUB-N）⃰现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊的AUBFertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3AUB病因诊断流程AUB规范询问月经史排除妊娠相关出血确定出血模式月经频发月经过多经期延长不规律月经经间期出血月经稀发月经过少闭经参见闭经指南AUB病因诊断流程月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经规范查体，经阴道或直肠盆腔检查排除阴道、子宫颈出血TSH，

5、性激素6项，BBTAUB-O或LPD使用IUD、性激素史AUB-I血常规盆腔超声检查有个人或家族出血倾向史血液科会诊AUB-C子宫内膜癌高危因素子宫结构异常活检，宫腔镜AUB-M宫腔镜，腹腔镜，CA125AUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N++++++++---目录指南解读22.1AUB概述小结33指南制定背景312.2各类型AUB临床表现及诊治（一）AUB-P(Polyp)临床表现及诊断临床表现：子宫内膜息肉可单发或多发AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕少数（0～12.9%）会有腺

6、体的不典型增生或恶变诊断：可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查*IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血1.JMinimInvasiveGynecol,2011,18:569-81.（一）AUB-P治疗观察随诊：适用于息肉直径＜1cm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊手术治疗：息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%）无生育要求

7、、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术恶变风险大者可考虑子宫切除术预防术后复发：已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗AUB-P疗效显著，且优于传统刮宫术纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者，根据患者所选术式分为两组：宫腔镜电切手术(TCRP)组108例,行宫腔镜子宫内膜息肉切除术；传统组112例，行传统刮宫术比较2组手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并发症发生率及复发率临床合理用药,20

8、14,7(8A):107-8组别传统组TCRP组例数112(%)108(%)手术时间（min）