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1、麻醉机相关通气并发症沈阳市骨科医院麻醉科朱云章1.现代麻醉机结构特点2.挥发器3.呼吸回路/Bain回路4.二氧化碳吸收剂5.麻醉机检查纲要麻醉相关死亡率CurrentOpinionAnesth2004;17:455-460ChristopherL,etal.麻醉相关死亡率1~2/10,000目前麻醉相关死亡率1./200,000-300,000麻醉相关死亡率1995-1996年荷兰85万例麻醉病人，约占该国总麻醉数50%。其中769例病人在术中或术后24小时死亡，42例术后24小时一直处于昏迷调查发现1
2、19（15%）在某程度与麻醉有关麻醉相关死亡率1.4/10,000---52%心血管系统问题---10%通气处理问题重要发现约75%麻醉相关死亡病例由人为因素造成。（许多术后24小时死亡病例还未包括在内)麻醉领域的进展经济学在医学界深入和发展，促使麻醉学界的临床医生，关注提高麻醉医疗效果和麻醉实用性，同时要降低医疗费用促进麻醉医生在麻醉领域，从经验的麻醉学尽快过渡到循证医学的麻醉学评价治疗效果的证据级别一级：所有RCT的系统评价/Meta分析二级：单个的样本量足够的RCT三级：设有对照组但未用随机方法分组
3、的研究四级：无对照的系列病例观察五级：专家意见麻醉机相关问题Anesthesiology1997;87:741-74CaplanRA,etal.3791例麻醉投诉中,---72例与麻醉气体回路有关---麻醉机纯粹设备故障导致麻醉并发症已少见,发生频率从2.2%减少到1.2%.---但麻醉机使用不当的投诉比率则升高3倍3791例麻醉投诉中,76%出现死亡或脑损害.结论---认真和良好监测可预防其中78%损害麻醉机相关问题1997;87:741-748CaplanRA,etal.人为使用错误75%真正设备故障
4、只是24%属于麻醉监护人员70%其他辅助工作人员(技术员)24%主要损害---低氧血症,气道压过高,麻醉剂用量过大麻醉机相关问题澳大利亚AIMS(AustralianIncidentMonitoringStudy)2000例麻醉紧急事件CI中(1954Flangan首次提出criticalincidentCI概念,并引入军队飞行员训练.Cooper将CI引入麻醉学)177例(9%)与麻醉机设备故障所导致---其中107例(60%)与麻醉气体回路有关麻醉机相关问题麻醉机问题主要是呼吸回路39%,(错误连接或
5、脱开发生频率最高)---70%出现死亡或脑损害其次是挥发罐21%(发生药物过量或术中知晓)呼吸机未开启,潮气量过多,气道压力过高17%1.现代麻醉机结构特点2.挥发器3.呼吸回路/Bain回路4.二氧化碳吸收剂5.麻醉机检查纲要了解麻醉机结构是安全实施麻醉前提麻醉机设计和制造主要标准(1)1979年美国国家标准研究所ANSI（AmericanNationalStandardsInstitute）ANSIZ79.8-1978(2)1988美国测试和物资委员会ASTM（AmericanSocietyforTe
6、stingandMaterials1988:ASTMF1161-881994:ASTMF1161-9411998:ASTMF1850-98a麻醉机的标准，主要关注点：(1).最少的操作过程(2).设计特色(3).安全保证3气源:O2N2OAir气源各有两个供应系统(1).中心管道供气50磅/英寸2(50psi1psi=70g/cm2)(2).储气瓶供气(出现故障时的后备供气)45-2200psi当氧气气源压力<30psi即启动自动报警1976年美国200家医院的调查,发现其中31%中心管道系统存在问题.中
7、心管道系统存在可能O2与N2O误接问题---现标准改为直径指数安全系统(DISS)的设计1998:ASTMF1850-98a标准要求麻醉机的供气系统设计，在共同气体出口输出是气体氧浓度不得低于19%(1).氧浓度的气电报警装置(<30psi5秒内启动)(2).防乏氧阀由氧气的压力控制---压力转感切断阀(GEOhmeda)---乏氧保护装置OFPD(Dräger)(3).二级氧压调节器----当氧压20-30psi关闭,该装置可保证氧气是最后减少的气体1998ASTM标准要求麻醉工作站，应具监测项目：连
8、续性呼吸系统压力、潮气量呼气末二氧化碳浓度、麻醉药物浓度吸入氧浓度、供氧压力脉搏血氧饱和度、动脉血压、连续心电图同时工作站应有系统报警优先监测设备为麻醉医生提供4方面基本特征：(1).观察和预警(2).自检测定病人资料(3).分析资料(4).提示引导正确的治疗麻醉机改进压力控制通气PCV反比通气IRV同步间歇指令性通气SIMV低流量要求最小气流<0.5L/min低流量<1.0L/min信息管理系统(IMSs)麻醉气体的挥发罐/
