【医学ppt课件】微创保胆取石

《【医学ppt课件】微创保胆取石》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、欢迎各位领导、专家和同道微创保胆取石让你过“有胆”的生活普通外科褚延魁保胆还是切胆是最短时间切除胆囊还是保留胆囊？保胆VS切胆保胆切胆保留胆囊对患者是有益处的！内镜保胆技术的新思维是二十一世纪的一件大事是中国的一件大事。要保护胆囊。胆囊结石源于肝脏，胆囊切除术适应症应当修改。切胆的危害消化不良；消化液的返流；胆总管结石发生率升高；胆管损伤率增加；结肠癌发生率增加；胆道术后综合症。在胆囊功能正常情况下，胆囊备有足够高质量的浓缩胆汁，随取随用；攸哉攸哉！在无胆囊的情况下，已无储备的胆汁可用；只有稀薄的肝胆汁救济，特别是在进食膏梁厚味

2、之时远远不能满足肠胃消化之需，腹痛，腹胀，腹泄，在所难免。胃肠液的返流在有胆囊的情况下，胆汁只在进餐时或进餐后排泄，排泄时间很短；在无胆囊的情况下，肝胆汁持续不断的排泄，经十二指肠很易返流入胃内。返流胃炎；返流食道炎；CBD结石CBD代偿性扩张；胆道损伤开腹手术还是腔镜手术给患者带来的可能是终生的痛苦肝门部胆道损伤结肠癌的发病升高次级胆酸有刺激结肠黏膜有丝分裂增强作用；导致结肠癌变,升结肠尤著.肝胆管分泌的胆汁为初级胆酸；初级胆酸+细菌→次级胆酸；胆囊切除术后综合征病人腹痛消化不良乳头括约肌纤维化–乳头部狭窄手术区域的粘连腹腔镜

3、胆囊切除腹腔镜胆囊切除术手术演示微创保胆取石腹腔镜辅助下保胆取石术手术演示保胆去息肉小结石的取出壁间结石的取出不是全部切也不是全部保传统与现代的区别现代保胆取石术优于传统胆囊取石老式胆囊取石现代保胆手术VSVS现代保胆手术老式胆囊取石专业网、篮取石软、硬镜直视刮匙刮手摸盲目钳夹1小切口2腹腔镜辅助3完全腹腔镜手术方法微创、规范、适合自身条件小切口1小切口1.全麻2.Murphs点3-4CM切口3.胆囊底部切开4.插入纤维胆镜5取石6.可吸收线缝合胆囊7关腹腹腔镜辅助2腹腔镜辅助1.腹腔镜探查2.钳夹胆囊3.开腹4.同上5.腹腔镜

4、再探查完全腹腔镜3完全腹腔镜1.探查2.胆囊底切开3.取石4缝合胆囊5.手术结束胆石遗漏与复发我们要做的是杜绝遗漏、降低复发1.目前新式保胆取石方法已经把保胆术后的结石复发率降至10％以下和肾结石，膀胱结石，胃溃疡复发病例一律对待2.保胆术后结石复发的胆囊很少有粘连；再次保胆手术十分简单，仍属微创手术；保留胆囊功能是最大目的！胆石复发数据来源注：张宝善北京大学第一医院外科复发率5.39%（33/612）50%VS＜10%护胆生活习惯饮食结构药物术后护胆恢复快2并发症低3创伤小11234优点生活质量高4体会对于胆囊结石治疗的正确观

5、点是：先保胆——首先考虑尽量保留胆囊的功能后切胆——其次考虑切除胆囊（胆囊癌变，胆囊无功能）只有保留胆囊，才能过“有胆”的生活褚延魁ThankYou!