医护配合抢救病人 ppt课件

《医护配合抢救病人 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、儿科急救配合唐慧2012-02-122015-11-20修订起病急，变化快，病死率高。工作量：大。占急诊总量的13~~12.小儿急诊的高峰期：常与疾病的流行病学发病季节一致。以1、6、7、8月。即最热最冷的季节。小儿急诊的年领和病种：1岁以下的婴儿占首位。按病种分依次是：新生儿疾病～呼吸系统疾病～消化系统疾病～神经系统疾病～中毒-血液系统等。小儿急诊死亡和分析：急诊死亡率占0。3％，统计显示离就诊地距离越远死亡率越高，显然与转诊过程中延误抢救有关。说明急诊需要急救的患儿应该就地、就近给予及时抢救。死亡病种分析：血液疾病、意外、感染儿儿科急诊的特点1:高热39。5

2、C以上，有中毒症状者。2：惊厥各种原因引起的，包括癫痫持续状态，不明原因昏迷等。3：创伤意外包括溺水、车祸、电击、烧伤、烫伤等。4：各种中毒包括药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒等。5：各种类型的休克。6：心肺复苏病人。7：三衰病人:心衰、肾衰、呼衰8:大出血病人包括颅内出血、严重贫血Hb低于30～50g者。9：中枢神经系统感染，合并脑疝及各种原因引起的呼吸肌麻痹《包括感染性多发性神经根炎》。10：哮喘及哮喘持续状态。11：糖尿病酮症酸中毒。12：新生儿疾病及早产婴儿。13：外院转来的急诊病人。儿科急诊的范围知识缺乏容忍焦虑恐惧绝望不信任急诊患儿家长的主要心理问题知识

3、缺乏：健康宣教，病情焦虑：耐心解释，恐惧预后：说明预后悲观绝望:鼓励希望不信任：主动与家长沟通，容忍心理：正确对待急诊家长心理问题解决如何识别危重患儿一、危重症的识别识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者。因为心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行性恶化而的终末结果。无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止，而此时心肺复苏的成功率低，预后很差。若临床医生能根据患者临床表现快速判断出呼吸衰竭和休克，并及时处理，通常可以预防心跳呼吸停止的发生，改善患儿预后。对于已出现严重意识障碍、

4、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别；而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。1．呼吸衰竭的识别：气道疾病、肺部疾病或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其临床特点是没有足够的通气和氧合。呼吸次数呼吸节律辅助呼吸肌肉参与伴随症状2、呼吸功能的评估应包括：(1)呼吸频率和节律：气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾

5、功能不全等。危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所致。(2)呼吸作功：作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明显增加的体征。呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有呼气末横膈收缩所致，可增加气道压力’从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺水肿、肺不张或肺炎时。2呼吸功能的评估应包括(3)肺通气量：通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气量和有效通气量。小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到，并且应该双侧对称。气道阻塞、肺不

6、张、气胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变区域的呼吸音强度和音调可出现变化。(4)皮肤黏膜颜色：在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。3．休克的识别：各种病因引起组织器官灌注不足时即发生休克。根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性休克。代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正常；失代偿性休克时出现低血压。识别休克的关键是发现早期代偿性休克患者并及时处理。4、循环功能评估包括(1)心率：输出量受心率

7、的影响较每搏输出量大，心输出量在一定程度上随心率增加而增加。不明原因的心率增快是早期休克的表现之一。危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止。(2)血压：血压取决于心输出量和体循环血管阻力。当心输出量降低时，机体通过增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量，代偿性血管收缩可维持血压在正常范围。当这些代偿机制障碍时，就会出现低血压。小儿代偿功能较强，在疾病早期多不出现血压下降，因此低血压是出现较晚、且提示休克失代偿的体征。循环功能评估包括(3)体循环灌注：因心动过速缺乏特异性，而低血压是休克的晚期表现，故评估外周脉搏强弱、器官灌注及功能状况尤为重要。应同时触摸中央