崩漏的病因病机及治疗进展

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1、崩漏的病因病机及治疗进展邹福花徐利国习乍成(江两中运学院江丙南昌330006)【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)46-0154-03【摘要】崩漏是指月经周期紊乱，血非时暴下不止或淋漓不尽，它属于月经周期、经期、经量严重失常的病症，是妇科常见病和疑难病症。若掌握好病因，对症处理，仍可获良好疗效。【关键词】崩漏病因病机多种治法体会崩漏是指月经周期紊乱，血非时暴下不止或淋漓不尽，所谓“漏者崩之渐，崩者漏之甚”，崩与漏病因病机基木一致，故常统称为崩漏。它属于月经周期、经期、经

2、量严重失常的病症，是妇科常见病和疑难病症。以青春期和更年期多见，约占80%〜90%。木病相当于丙医学功血，其可分为无排卵性和排卵性两类，以前者多见，约占功血85%,因该病可引起失血性贫血、继发感染及不孕等，严重影响妇女的身心健康，近年来许多医学工作者对崩漏病因病机及治疗的研究在不断的深入。崩漏是多种妇科疾病所表现的共同症状，但尚需与胎漏、异常妊娠、产后出血疾病、全身出血性疾病等所致的阴道出血证鉴别。1病因病机中医认为［8】主要病机是由于冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常所致，是因肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的严

3、重紊乱引起月经的周期、经期、经量的严重失调。其病因不外乎脾虚、贤虚、血热、血瘀，临床可概括为虚、热、瘀三字。青春期肾气尚未成熟，制约经血之力较弱，且此期阳气偏盛易生热，阴阳之气易失平衡，故重补肾气，益冲任；育龄期因妊娠、哺乳、多次流产、劳累，工作压力大、劳神过度、房室不节等使机体处于“阴常不足，阳常有余”的状态，若遇情志刺激发为崩漏，多属肝郁血热，故重疏肝养肝，调理冲任；更年期多因肾脏功能袞退，天癸将竭，虽为生理现象，但多属肝肾亏损或脾气虚弱，故重健脾益气养血。现代医学认为［9】本病是由调节生殖的神经内分泌机制失

4、调引起子宫异常出血，査无器质性病变，认为是功能性失调，称“功血”。青春期功血是因下丘脑-垂体-卵巢轴激素间反馈调节尚未成熟，子宫内膜在持续雌激素作用下出现不规则剥脱，见淋漓不尽子宫出血；更年期功血是由于卵巢的激素水平下降，使垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也冇发育，但并不排卵，从而丧失正常女性激素的周期性变化，子宫内膜腺体在长期雌激素的作用下呈持续性的增生反应，但应防极个别内膜过度增生而发生癌变，当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜则会不完整的脱落而发生不规则子宫出血。2辩证治疗2.1血

5、热证孔氏［1】治疗128例，实热证：加味清热固经汤（黄芩、焦栀子、生地、地榆、生藕节、阿胶、陈棕焚、生甘草各10g、地骨皮6g、龟板30g、牡蛎20g）；虚热证：上下相资汤（熟地、山萸肉、人参、沙参、玄参、麦冬、川牛膝、车前子、玉竹各10g、五味子5g）,结果治愈92例,好转34例，无效2例，有效率98.4%。2.2肾虚证孔氏［1】治疗128例，肾气虚证：加减苁蓉寃丝子丸（肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、熟地、桑寄生、人参、阿胶各10g、枸杞子、黄芪各20g、当归15g、艾叶6g）;肾阳虚证：右归丸（制附子、熟地、山萸肉

6、、菟丝子、杜仲、鹿角胶、人参各10g、田七末、肉桂各6g、山药、枸杞子、黄芪各20g、当归15g）;肾阴虚证：左归丸合二至丸（熟地、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、女贞子、旱莲草各10g、山药、枸杞子各20g），结果治愈92例，好转34例，无效2例，有效率98.4%。2.3脾气虚证延氏［2】用补中益气汤加味治疗88例（炙黄芪40g、炒白术12g、吉林红参、炙甘草、荆芥炭、当归各10g、陈皮、升麻、柴胡各6g、菟丝子15g、炒茜草、枸杞20g、炒地榆30g、蒲黄炭10g（包煎），7日为1个疗程，结果显效62

7、例，有效21例，无效5例，总有效率为94.31%。2.4血瘀证肖氏［3】等用止血化瘀汤治疗60例（仙鹤草40g、白及、荆芥炭各15g、益母草、紫花地丁、生地榆各30g、藕节10个、棕榈炭、蒲黄炭各10g）,并随证加减，60例均治愈，服3剂血止者45例，6剂13例，9剂2例，用本方后多3剂收功，但均服第I剂后出血量较服药前稍增，随即血止，血止后很少反复。3专方治疗区氏［4】用归肾丸改为汤剂治疗崩漏46例（熟地黄、海螵蛸30g、山茱萸、茯苓、枸杞子、山药、鸡冠花、炒杜仲各15g、甘草6g、寃丝子20g），气血不足者加

8、党参、黄芪，且青春期加大山药量至30g以健脾，中年期加香附15g，生麦芽30g以疏肝，更年期加续断、杜仲各20g以补肝肾，总有效率97.83%。4针药并用李氏等［5】用予固本止崩汤加减（党参、黄芪各20g、马齿苋、仙鹤草、海螵蛸、山药、闩术、熟地黄、升麻各15g、大枣3枚）并加用针刺治疗，主穴（百会、肾俞、脾俞、十七椎、气海、隐白、合谷、三阴交），配穴：脾虚明显加血海，肾