中医内科学--痉证

《中医内科学--痉证》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二节痉证8/29/20211中医内科学学习提纲8/29/20212中医内科学1．痉病的定义是什么?范围有哪些?谁明确提出内伤致痉?2．痉病的证候特征有哪些?3．痉病的常见病因有哪些?病机关键是什么?4．痉病与痫病、厥证如何鉴别?5．痉病的辨证要点有哪些?治疗原则是什么?6．痉病分哪几个证型?症状特点、治则方药各是什么?7．邪壅经络有哪几类常见变证?各用何方?8．热甚致痉与温热致痉病机，治法有何差异?9．痉病的调摄需注意哪些内容?10．中医治疗流脑、乙脑有何进展?8/29/20213中医内科学概念8/29/20214中医内科学定义痉证是以项背强直，

2、四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“xxx”。8/29/20215中医内科学源流《内经》对痉证有较多论述，如《素问·至真要大论》认为：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。”《灵枢。经筋》也说：“经筋之病，寒则反折筋急。’’《素问．骨空论》又说：“督脉为病，脊强反折。”《素问·气厥论》载有“柔瘗”之病名，由“肺移热于肾，传为柔瘗”。《金匮要略》在继承《内经》理论的基础上，明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并认为表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以致痉，其有关伤亡津液而致痉的

3、认识，不仅是对《内经》理论的发挥，同时也丰富了对内伤致痉的认识。8/29/20216中医内科学巢元方《诸病源候论·风痉候》描述痉证的症状为“口噤不开，背强而直．如发痫状”。朱丹溪《医学明理·痉门论》指出：“方书皆谓感受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当作气血内虚，外物干之所致。”认为痉证也可由于气血亏虚所致，切不可作风治而专用“风药”。张景岳《景岳全书·痉证》说：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也；产妇之有此者，必以去血过多，冲任竭也；疮家之有此者，必以血随脓出，营气涸也……凡

4、此之类，总属阴虚之证。”强调阴虚精血亏损致痉。8/29/20217中医内科学清代，随着温病学说的发展，对痉证的认识日趋完善。华岫云在《临证指南医案．肝风》按语中，首先阐述了痉证和肝脏的关系，他认为：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛疚痉厥矣”。清·吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领，他在《温病条辨·痉有寒热虚实四大纲论》中说：“六淫致病，实证也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也

5、；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。”王清任《医林改错》出了气虚血瘀可以致痉。8/29/20218中医内科学中医学里尚有“瘛从WWW”一证，瘛，即抽搐。清·张璐《张氏医通·瘛疚》说：“瘛者，筋脉拘急也；’YYYY者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”吴鞠通《温病条辨．痉病瘛疯总论》中又说：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。”可见瘛疚既可为痉证的症状之一，也可单独出现而为病。8/29/20219中医内科学范围西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行

6、性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者均可参照本节辨证论治。8/29/202110中医内科学病因病机8/29/202111中医内科学痉证的病因病机，归纳起来，可分为外感和内伤两个方面。外感由于感受风、寒、湿、热之邪，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风而致痉。内伤是肝肾阴虚，肝阳上亢，亢阳化风而致痉，或阴虚血少，筋脉失养，虚风内动而致痉。8/29/202112中医内科学病因1.感受外邪外感风、寒、湿邪，壅阻脉络，以致气血运行不利，筋脉失养，拘挛抽搐而成痉；外感温热之邪，或寒邪郁而化热，邪热消灼津液，筋脉失

7、于濡养；或热病邪人营血，引动肝风，扰乱神明，而发为痉证。8/29/202113中医内科学2．久病过劳久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，血虚则不能濡养筋脉；久病脏腑功能失调，或脾虚不化水湿，或肝火灼伤津液，或肺气不宣，蒸灼肺津等，皆能产生痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而致痉。先天禀赋不足，操劳过度，情志不畅，久之致肝。肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，亢阳化风而致痉。3．误治或失治误用或过用汗、吐、下法，如表证过汗及产后失血，风寒误下，疮家误汗等，导致阴精耗散；汗证、血证、体虚等病证失治，伤精损液，导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养，均可致

8、痉证发生。8/29/202114中医内科学病机痉证病在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系和保护骨节肌肉的作用，其依赖肝血的濡养