【医学课件大全】呕吐哕下利病脉证治第十七

《【医学课件大全】呕吐哕下利病脉证治第十七》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呕吐哕下利病脉证治第十七概述一、呕吐：1、由各种原因引起胃失和降、胃气上逆，出现以呕吐为主要症状的一种病证，称为呕吐。2、根据本篇所论，可归纳为湿热证、虚寒证、寒热错杂证、水饮内停证等四个证型。3、治法上应当虚实异治：实证者，应当驱邪与和胃降逆法同用；虚证者，应当补虚与和胃降逆法同用。概述二、哕：1、即呃逆，是由各种原因引起胃气上逆动膈，气逆上冲。临床以喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要表现。2、本病既可突然发作，数作即止，亦可间歇发作，经久不愈。本篇所论呃逆可归纳为实热内阻，胃寒气闭，胃虚有热三型。3、在治法上，应当调理气机，降逆和胃止呃，并根据病情消除致病之因。概述三、下

2、利：包括泄、泻、痢疾三种疾病。泄是大便溏泻，时作时止；泻是一时如水下注；痢疾，初起里急后重很明显，继则增剧，便出粘稠秽浊物，或脓血腐败物，便出艰难。泄泻的辨治：分清寒热虚实。实证重在驱邪，虚证重在健脾。张仲景提出“当利小便”，是治疗泄泻的重要法则，即利小便以实大便也。胃反的证治胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。（十六）大半夏汤方：半夏二升（洗完用）人参三两白蜜一升上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。胃反的证治：第十六条主证：朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷，清冷不化，心下痞满，大便燥结，脉虚

3、缓无力，舌质淡。病机：中焦虚寒，脾胃失调，肠中燥结治法：和胃降逆，补虚润燥。方剂：大半夏汤临床应用：神经性呕吐、顽固性贲门失迟缓综合症、贲门痉挛、幽门水肿性呕吐、幽门梗阻或不全梗阻胃及十二指肠溃疡、胃扭转、肠粘连等所致呕吐，及化疗所引起的胃肠道反应。胃反的证治：第十六条临床加减：1、虚燥口渴喜饮者，加葛根、天花粉、麦冬、沙参以生津润燥止渴。2、呃逆者，加陈皮、竹茹、旋覆花、代赭石以降逆止呕。3、久病血虚而大便秘结如羊屎者，可加当归首、火麻仁、郁李仁以养血润肠通便。4、病人痰多胸闷者，加瓜蒌、薤白、枳壳，以宽胸行气化痰。胃肠实热证食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》方，又治吐水（十七

4、）大黄甘草汤方：大黄四两甘草一两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。胃肠实热证：大黄甘草汤病机：实热壅阻胃肠，腑气不通，胃失和降主证：食已即吐①每当食物刚吃完，旋即尽吐而出；②不食不吐，一食即吐；③气势汹涌、冲逆而出。兼症：胃脘灼热疼痛或热胀，口渴喜饮，口苦口臭，大便干燥甚或不通或大便不爽，小便短黄，舌红苔黄少津或干燥，脉滑有力。治法：泻热去实胃肠实热证：大黄甘草汤临床应用：急性胃炎、急性肝炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、上消化道出血等所致之反射性呕吐。及由脑卒中、病毒性脑炎、流行性出血热、糖尿病、农药中毒等所致之中枢性呕吐。加减：1、呕甚者加竹茹、瓦

5、楞子、芦根等，以清热降逆；2、热甚者，加山栀、黄连、黄芩等，以清热降逆。寒热互结中焦证呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（十）半夏泻心汤方：半夏半升（洗）黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两大枣十二枚甘草三两（炙）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。寒热互结中焦证：第十条病机：寒热痞结，升降失调主证：呕吐，心窝部痞满，嘈杂不适，按之濡软肠鸣，心下痞，舌苔腻而微黄，治法：辛开苦降，调中和胃。方剂：半夏泻心汤寒热互结中焦证：第十条运用范围：急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、消化不良、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃不和者

6、。加减：气机结滞，加枳实、升麻开结散滞；食积，加神曲、山楂消食化积；痛者加芍药甘草汤；泛酸加左金丸；大便秘结者加大黄；胃火盛者加蒲公英，重用黄连。寒饮停胃证诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中（十二）小半夏汤方：半夏一升生姜半斤上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。寒饮停胃证：第十二条主证：呕吐剧烈，谷不得下，口不渴，心下痞，舌质淡病机：胃寒饮停，寒饮上逆，胃失和降。治法：散寒化饮，和胃降逆。方剂：小半夏汤（治呕之祖方）按语：小半夏汤是治疗胃有停饮的方剂，亦治痰饮和胃气虚寒之证，但若属于热性之呕吐，又当别论。寒饮停胃证：第十二条注意：1、生姜配生半夏：生姜能制约生半夏的彪

7、悍之性；2、方后注云“以水七升，煮取一升半”者，久煎浓煎，减缓生半夏之毒性。运用范围：梅尼埃综合症、贲门痉挛、溃疡病形成之幽门梗阻、胃扭转、胃癌、胃炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症等病，或因放化疗引起的呕吐，以及神经性呕吐。符合本方证机者。阳虚饮盛证干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。（二十）半夏干姜散方：半夏干姜等分上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。阳虚饮盛证：第二十条主证：干呕，吐逆，吐涎沫伴见症：胃脘处畏寒喜热或冷痛，口淡不渴或喜热饮，舌淡，苔白