腹腔镜下异位妊娠手术配合及护理体会

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1、腹腔镜下异位妊娠手术配合及护理体会薛蕾蕾(辽宁省鞍山市中心医院手术室114001)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)21-0311-02异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来其发病率逐年上升，且发病年龄趋向年轻化。其中以输卵管妊娠最多见，占90%以上，发病部位以壶腹部最多，约占55%〜60%,次为峡部，占20%〜25%,再次为伞部，占17%,间质部较少见，约占2%〜4%，如不及时治疗，可能危及生命。近几年来，腹腔镜手术在妇科得到了重视和普及，而腹腔镜治疗异位妊娠几乎完全替代了

2、传统的开腹手术。腹腔镜异位妊娠手术是妇科开展较早的手术，腹腔镜下手术的临床特点是手术创伤小、痛苦小、出血少、安全、住院时间短、恢复快、术后腹部无明显疤痕、手术疗效满意。我院自2006年6月以来，对235例异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗，取得了良好的效果，现将手术配合及护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料。235例异位妊娠手术患者，年龄最大41岁，最小的20岁，患者多为急诊入院，病史及体检确诊为异位妊娠。手术时间30分钟〜60分钟，出血量30〜80ML。1.2手术方法。腹腔镜手术是在气管内插管静脉复合麻醉下，术中行心电及血

3、氧监护。患者取头低足高15〜30°位或截石位，于脐孔下缘建立CO2气腹，压力维持12〜13毫米汞柱，于脐孔处横行切幵皮肤1.0CM,穿刺戳卡，置入腹腔镜；在左下腹做2个小切口，分别穿刺0.5、1.0CM戳七置入操作器械。吸出影响术野的盆腔积血，暴露输卵管妊娠部位，在妊娠薄弱处做2CM切口，用无损伤钳在其内侧向伞端挤压，排出妊娠胚囊。用活检钳清除输卵管内绒毛组织，用牛.理盐水仔细冲洗可能存在的绒毛，无生育要求或输卵管破坏严重者行输卵管切除术，自伞端用双极电刀电凝输卵管系膜，再用电刀电切或剪刀剪开输卵管系膜自子宫角部切除输

4、卵管，卵巢妊娠者可行部分卵巢切除术。1.3结果。手术过程顺利，未出现如损伤血管等并发症，术后24h下床活动，进半流饮食，术后4〜6天出院，平均住院时间4.8天，患者经腹腔镜手术治疗后全部治愈。2术前护理与手术配合2.1术前准备2.1.1心理护理。护士应主动与患者交谈，向患者简单介绍手术过程、手术必要性及腹腔镜手术的优点，帮助患者正确对待手术，积极配合治疗，消除患者对手术室环境的恐惧感和陌生感，使患者精神放松，以最佳心理状态配合手术。2.1.2手术器械准备。腹腔镜器械1套，腔镜基础器械1套，术前将所有腹腔镜器械放入等离子高温火菌

5、器进行火菌，放入时将器械的各关节打开，戳卡上螺丝、吸引起头均要卸开。2.1.3麻醉与体位。手术一般采取气管内插管静脉复合麻醉。患者取截石位，安放肩托，托住患者双肩，以防头低足高位吋患者滑出手术床，并用约束带固定上肢，双下肢胭窝处砬垫好软垫，防止手术吋间长损伤神经，并固定好约束带，询问患者是办舒适。2.2术中配合。2.2.1巡冋护士协助麻醉师做好全麻准备工作，右上肢静脉穿刺，连接三个三通管，便于泵注麻醉药。术前患者留置导尿，保持膀胱空虚，以便手术。同时检査腹腔镜各仪器和电源是否正常运转。2.2.2器械护士正确连接各腹腔镜器械并检

6、查气腹针是否通畅。术者用碘伏纱布消毒脐部后，递术者小尖刀在脐轮下做1CM小切口，用气腹针穿刺有落空感，将装有5MI生理盐水的注射器接在气腹针上，生理盐水液面自行下降被吸入腹腔，然后接气腹机，用C02充气，气腹压力根据患者体型而定。2.2.3配合术者用戳卡进行穿刺，递10mm戳卡在脐部穿刺成功后将镜体放入套管内，接冷光源及摄像系统，取耻骨联合左外上方4cm为第二切口，插入5mm戳卡，右侧麦氏点为第三切口，同样插入5mm戳卡，最后在耻骨上2cm为第四切口放入10mm戳卡。巡回护士摇手术床使患者取头低足高位15〜30°。2.

7、2.4手术的第一切口为放腹腔镜体而用，第二、三、四切口均为手术操作吋使用。首先递术者转换器，血管钳，然后再递吸引器，迅速奋效地清除腹腔内积血，明确出血部位及病变部位，对病变部位进行电凝。再递组织剪，剪去病变组织，用大勺状钳将其从第四切U的10mm戳卡中取出，器械护士应注意保留手术标本，残端用电凝止血，最后检查残端有无活动性出血，无出血吋用生理盐水溶液进行盆腔冲洗，检査并吸尽残存的血液、血块。3体会3.1腹腔镜的手术器械作为高精密仪器，它的使用和保养均应由专人负责。3.2认真执行消毒火菌制度，严格遵守无菌技术操作规程。3.3器械

8、护士应熟练腹腔镜手术所奋的器械名称及用途，熟悉手术步骤,以便准确地传递手术器械，确保手术的顺利进行。3.4巡冋护士熟练掌握仪器正常运转，熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求，认真记录患者的出血量，根据患者的需要做好输血准备,同时准备好手术时冲洗腹腔用的生理盐水溶液。