搭桥术麻醉及围术期处理课件

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1、180例冠状动脉架桥术麻醉及围术期处理的体会中国人民解放军总医院麻醉科宋青张宏宋运琴穆亚玲陈知进急诊手术3%2例PTCA失败致急性心肌梗塞，心源性休克4例梗塞前综合征致血流动力学不稳定亚急诊手术9%手术情况合并手术室壁瘤手术10%瓣膜置换术8.3%冠状动脉-肺动脉瘘0.6%左冠状动脉主干成形术0.6%手术情况手术与体外循环温度：鼻咽温25-28℃灌注流量2.0-2.6L·min-1·m-2灌注压8-12kPa(60-90mmHg)心肌保护：冷晶体停跳液顺行灌注，后期改为温血逆行灌注加桥灌注体外循环

2、平均时间115±35分主动脉阻断平均时间55±28分麻醉方法术前药：术晨6:30继续服用β-受体阻滞剂，术前半小时肌注吗啡0.12-0.15mg/kg,东莨菪碱0.3mg诱导:咪唑安定0.05-0.06mg/kg,氯胺酮0.5mg/kg,维库溴铵0.15mg/kg,芬太尼10-15ug/kg,静滴，气管插管维持:以芬太尼30-40ug/kg静滴至转机前，辅以吸入异氟醚0.5-1.5%,间断追加维库溴铵及咪唑安定硝酸甘油0.2-0.5ug/kg泵入麻醉方法CPB中根据血压机入安定10-30mg，氟哌

3、啶5mg,吗啡10-20mg经体外循环机吸入异氟醚停机后，继续泵入硝酸甘油0.2-0.5ug/kg,芬太尼5-10ug/kg静注停机后，持续静脉泵入异丙酚1-3mg/kg/h至ICU监测桡动脉穿刺置管测压ECG，ET-CO2，SPO2均放置双腔静脉导管40例病人经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管麻醉用药总量芬太尼50-65ug/kg吗啡2-3mg/kg咪唑安定2-2.5mg/kg安定3-4mg/kg维库溴铵0.5-0.6mg/kg羟丁酸钠5-7.5g异丙酚70-200mg结果术后4-6小时清醒

4、拔管时间平均14小时本组手术死亡一例，由于鱼精蛋白过敏致多器官功能衰竭于术后14天死亡术中HRMAP的变化术中血动力学参数变化（X±S）（n=30）诱导后转机前停机后术毕CO（L/min）4.13±0.93.91±0.75.17±0.84.74±1.0CI(L/min/m2)2.27±0.52.03±0.43.07±1.02.57±0.5CVP(kPa)0.93±0.41.33±0.41.47±0.41.48±0.4PCWP(kPa)1.47±0.91.60±1.02.01±1.71.87±1.0

5、SVR(kPa.s/L)240±65.2250±45.1184±30.4211±31.9PVR(kPa.s/L)16.8±7.314.9±5.019.4±8.324.6±10.1LVSWI(g.m/m2)72.3±16.956.7±17.156.69±16.863.05±15.2RVSWI(g.m/m2)7.48±4.44.54±2.13.98±1.87.83±5.1讨论心肌氧平衡降低O2供的因素冠状血流前负荷，低碳酸血症心动过速,低温,低血压,O2,Hb增加O2耗的因素心动过速前负荷,

6、后负荷心肌收缩力本组患者特点以中老年为主平均61岁，最高75岁肥胖，平均体重82.8公斤高血压73%YNHAIII44.1%，心律失常23%不稳定心绞痛90%三支血管病变82%，左主干病变27%陈旧心梗60%，LVEF低平均45%室壁瘤14%避免心肌氧供不平衡维持充分供氧避免心动过速避免低血压诱导：小剂量咪唑安定及氯胺酮，芬太尼维持：芬太尼持续静滴为基础，辅以异氟醚吸入，间断追加维库溴铵及咪唑安定；异丙酚持续泵入1-3mg/kg/h至术毕。结论我国冠心病患者病史长，病情重，三支病变多，合并病多

7、，麻醉危险性大。针对具体患者，个体化用药，维持血流动力学稳定，尤其是防止低血压是麻醉成功的关键。结合病情合理选择监测方法，有利于减少并发症，减低医疗费用。谢谢大家THANKYOU