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1、跟名师读经典做临床——跟师路志正教授有感李福海摘要：跟名师、读经典、做临床足国家中医药管理局为培养全国优秀中医临床人才而提出的学＞』原则和方法，通过跟随国医大师学习体会，结合读经典和做临床，通过“治未病”、“运脾胃调升降”以及“方证相对”三//面，对路老的学术思想和临证经验进行了阐述、关键词：经典；路志正自2009年，根据国家屮K药管理局“优XT项1目”培训大纲要求和货屮医药管理局意见，跟师路老学习，在老师的教诲和“点拨”卜，屮医临证水f和林论水r有了进一步捉髙，对老师的学术思想有了进一步体会和认识，现简耍总结如下。I上工治未病妙手起沉疴路老作为临床人家，可
2、谓足中医界公认的“上工”，其处方用药无不体现出中医传统文化和修养，蘊含着较深刻的中医理念，不细心体会，难以理解。尤其是“治未病”思想，始终贯穿其中。路老常对我们讲，中医提倡治未病，不是简单的未病先防，还包括既病防传、已病防变，也就是说，对于病人讲，防止病情深入加重或叫K他脏腑延伸是非常重要的。在《内校》中符先捉出“上工不治己痫治未病”的理念，张仲景在《金暖耍略》绪中提出“见肝之痫，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之，中工不晓相传，唯治肝也”，明确了既痫防传的思想，金元名医朱外溪曾提出“若夫救疗于有痫之后，不若摄养于无疾之先”，消代叶天士，提侣“先安
3、未受邪之地”的理念，是在仲景治未病思想基础上的进一步发展。路老融汇了历代阪家治胃病的理念，并将X:运用到临床治病当屮。如有一位肝硬化患者，男性，48岁，两医诊断丙沏肝炎后肝损伤15年。一年前体检时发现脾人、门脉髙压，诊断为肝炎后肝硬化，20d前出现食道出血。初诊吋见K而色蒌黄，晦暗无泽，胸腹部冇蜘蛛痣，腹部膨隆，自述疲乏无力，时冇胁肋胀痛，睡眠-•般，S质紫暗，苔中、根腻，脉弦细滑无力。最近超卢提示肝硬化腹水，化验血色素偏低，白细胞低，血q蛋q低，血糖偏高。路老遂以健脾柔肝，软坚散结，活血利水治之。处方：五爪龙30g，西洋参10g,橘叶15g,丹参18g，八
4、月札12g,炒白芍12g，炙鳖甲18g，虎杖15g，醋莪术12g,玉竹12g,生谷麦芽各40g，建曲15g,水红花子10g,醋元胡12g,锻牡蛎30g,人黄炭15g0茶饮：竹节参10g，青萵12g，炒谷麦芽各30g，鸡内金12g，绿萼梅10g,玉米须20g，攻瑰花10g,生甘草3g，金钱草15g,14剂饮食宜消淡，忌辛辣肥腻，生活规律，忌恚怒。二诊吋见患者粘神明兄好转，体重增加，超卢提示腹水已不明兄，餐后血糖正常，纳寐可，二便调，S暗红，苔薄脉细滑。路老看过病人后，在原方基础上加了一味伏龙肝60g,川其先煎水，何煎药，另加水蛭胶囊口服。三诊时，患沂服药近两个
5、月，粘神、面色进一步好转，未再舍出血现象，&查各项化验检查指标均改苦。遂再以原方进退调理。并嘱其节饮食，忌恚怒。肝硬化，病位亦肝，中医亦归于于“癞积”范畴。从这一允度说，脾胃是保证人体正气的根本，为气血生化之源，脾W建，正气充，则人体不能受邪，脏腑疾病不能相传，脾W衰，则正气败，邪气将会进一步深入。尤其肝和脾之间，关系密切，木土相克，互相影响，肝病鉍易影响到脾胃，脾胃〜伤，正气不支，肝病就会进-•步恶化。这一病人久患肝病，脾胃受伤，正气已虚，同时并发腹水、食道胃底静脉曲张破裂出血，己属肝硬化晚期，为本虚标实之证，疝候复杂，治疗颇为棘手，路老抓住了病机的关键一
6、脾胃，通过健脾H，调动人体积极因素，再配合柔肝、活血、利水，散结、软坚诸法。所以在方中川了五爪龙、西洋参、竹节参、炒谷麦芽、建曲、鸡内金、甘草这些健脾益气之品，以巩固后天，为方中之主药，实为治本之举,又以橘叶、八月札、白芍、玫瑰花柔肝疏肝，以丹参、整甲、莪术、虎杖、元胡活血散结,青蒿、金钱草浩肝经之热，水红花子、玉米须利水，绿萼梅、卄草生津为佐，以防伤阴，全方体现了实脾固本为先，兼以柔肝、活血敗结、利水的标本兼治思想。经过1个多月的调理，正气逐渐恢复，病情得到了缓解。路老又嘱其•注意节制饮食，忌恚怒，继续配合药物治疗，IE所谓“慢病缓阌”之意，该病例实为治未
7、病之典范。我曾在临床上，川老师的思路，治疗一位肝癌患者，患者因不同意手术和放化疗，在进行一次介入后，边改服中药治疗，诊吋见而色蕃货，胁下胀满，疲乏无力，含欲欠佳，人便粘滞，小便贲，舌淡嫩有紫斑，有齿痕，苔黄腻，脉弦细滑，证诚肝郁脾虚，湿毒内蕴，法当以健脾、疏肝、通络、解毒之法治疗，药用西洋参12g,黄芪30g，山药15g,生谷麦芽各30g，柴胡10g，郁金12g,莪术15g，茵陈30g,八月札12g,全蝎9g,惹苡仁30g，清半复9g，枳实15g，白芍15g，甘草9g。药后10d,症状明显改善，以股方进退，服药1年，病情稳定，至今未发，一直坚持服药，而且己正
8、常上班。2运脾调升降阴阳归平衡升降理论，足中医理论中
