【医学ppt课件】猝死

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1、第八章猝死(suddendeath)猝死是法医工作中经常遇到的案例第一节　概　述一、猝死的定义是由于潜在的疾病或功能障碍所引起的突然的意外的死亡。二、猝死的特点发病突然，死亡急骤2.意外性3.自然性与非暴力性三、诱因1.精神、心理因素2.环境因素3.剧烈的体力活动4.其它四、猝死的内外条件因素1、性别：男/女=2/12、年龄：两个高峰0-6月30-50岁3、其它四、猝死的原因1、心血管疾病猝死40-50%2、呼吸系统疾病猝死16-22%3、神经系统疾病猝死15-18%4、消化系统疾病猝死8-10%5、泌尿生殖疾病猝死5-10%6、其它疾病猝死5-8%五、猝死的法医

2、学鉴定（一）现场勘查（二）案情调查（三）尸体解剖和辅助检查（生化、毒物、药物、细菌等实验室检查）（四）死因分析及鉴定死因明确（排除暴力死及损伤）—死因鉴定病变不足以死——排除法确定或分析可能的死因自然疾病与损伤共存——难，损伤与疾病的参与度第二节　引起急死的常见疾病心血管系统疾病呼吸系统疾病中枢神经系统疾病消化系统疾病其它原因一、心血管系统疾病冠状动脉粥样硬化心脏病猝死机理：心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞、致死性心律失常尤其心室纤颤或心脏停搏（心脏骤停）鉴定要点：有明显的冠状动脉硬化（III-IV级以上），但心肌改变未必明显，鉴定心肌病变不

3、明显的冠心病猝死，必须首先排除暴力性损伤致死的死因，也必须排除其它自然性疾病致死的死因。冠状动脉粥样硬化狭窄分级I级<25%II级26%-50%III级51%-75%IV级>76%高血压性心脏病病变:左室向心性肥大,心室乳头肌和肉柱也较粗大，心肌质地坚实，剖面上可见纤细白色条纹,有的病例心室腔扩张。猝死机理:心脏过度肥大后,因毛细血管没有相应增加，肥大的心肌相对缺血、退变、纤维组织增生，最终可因心力衰竭而猝死。鉴定要点：高血压性心脏病致死，检见代偿、失代偿及左心衰的改变。冠状动脉口狭窄猝死机理:管口狭窄的基础上，由于体力活动增加或情绪激动，甚至在休息或睡眠中，突然

4、发生反射性冠状动脉痉挛所致急性心肌缺血、心动过速和心室纤颤而猝死。冠状动脉栓塞鉴定要点:当在冠状动脉或其分支内发现血栓或栓子时，就必须在心腔及肺内仔细寻找栓子。然后，将所发现的栓子材料与可疑栓子来源处组织制成切片，进行仔细的组织学检查。冠状动脉结节性多动脉炎猝死机理：坏死及炎症累及内膜可有血栓形成，或因管壁纤维增生和内膜增厚、管腔狭窄或闭塞而引起心肌缺血，发生心绞痛或心肌梗死，并可引起猝死。在炎症的急性期，管壁坏死严重可以发生破裂，或者冠状动脉瘤破裂均可引起急性心包填塞而致猝死。先天性冠状动脉畸形畸形：左冠状动脉开口于右侧主动脉窦冠状动脉开口于肺一支冠状动脉缺如一

5、支冠状动脉及其分支过细有时也可合并有其它心血管畸形或其它内脏器官畸形，并与遗传有关。粥样硬化性主动脉瘤多见于腹主动脉，尤其是肾动脉以下的腹主动脉。猝死机理：主动脉中层平滑肌萎缩，内弹力板破裂，局部管壁变薄弱，在血压的冲击下逐渐扩张形成梭形或囊状动脉瘤，动脉瘤一旦破裂便可发生致命性大出血而猝死。主动脉夹层动脉瘤主要发生在升主动脉和主动脉弓，少数发生在腹主动脉。病变主动脉夹层动脉瘤猝死机理：多因夹层动脉瘤向外膜破裂，引起急性大出血而致猝死;破裂口在主动脉瓣上方（窦瘤破裂），常死于急性心包填塞；破裂口如在动脉导管的瘢痕处，则血液涌入胸腔，尤其是左胸腔形成血胸、纵隔血肿或

6、出血性休克。梅毒性主动脉瘤猝死机理：动脉破裂，引起急性大出血而致猝死，破裂口在主动脉瓣上方，可引起急性心包填塞;破裂口在主动脉弓，则血液可破入气管，引起大咯血和窒息；也可破入食管引起呕血而猝死。Marfan综合症猝死机理：儿童多死于感染；成人多死于心血管病，如心力衰竭、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂等。鉴定要点：典型的Marfan综合征有上述眼部、骨骼、心血管病变和家族史等四项中任何两项，即可诊断。但大多数属完全型，内脏除心血管病变处无其它病变。如出现特发性主动脉扩张、主动脉窦动脉瘤或主动脉瓣膜病等也可诊断为Marfan综合征。病征：身体、手脚瘦长、手指细长、下颚骨细小

7、、胸骨凸出或胸部凹陷、脊柱侧凸、扁平足、眼睛问题：近视、晶状体移位、眼白发蓝、虹膜缺损、心血管问题：主动脉和左心室连接的地方发大、主动脉回流、二尖瓣脱垂等等、学习障碍.并发症：主动脉瘤、主动脉破裂、心脏衰竭、心内膜炎、白内障心肌炎病毒性心肌炎白喉性心肌炎风湿性心肌炎孤立性心肌炎心肌炎心肌切片心传导系统异常所致猝死心传导系统出血心传导系统炎症脂肪浸润纤维化心脏神经病心传导系统肿瘤心传导系统发育异常其它二、中枢神经系统疾病蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死流行性脑膜炎流行性乙型脑炎脑脓肿癫痫颅内肿瘤蛛网膜下腔出血猝死机理：颅内压增高，进而影响呼吸循环中枢；大量血液流入脑脊液，

8、抵达蛛网膜