改良式新式剖宫产术与传统式剖宫产术的临床观察

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1、改良式新式剖宫产术与传统式剖宫产术的临床观察杜全义（鹤庆县黄坪中心医院妇产科云南大理671508）【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0146-02【摘要】目的观察新式剖宫产改良术与传统式剖宫产术在手术时间、出血量、术后疼痛等方面的比较。方法将90例有剖宫产指针的孕妇随机分成2组，观察组（采用改良式新式剖宫产术）、对照组（采用胶式纵切口子宫下段剖宫产术），两组均采用连续性硬膜外麻醉，术后均用抗菌药预防感染。观察记录两组在剖宫产手术时间、胎儿娩出时间、术中出血、术后肛门排气时间及术后疼痛等不良反应。结果观察

2、组剖宫产手术时间、取胎时间、术中出血量、术后肛门排气时间与对照组相比差异有统计学意义（P<0.1）。结论改良式新式剖宫产术比纵切口子宫下段剖宫产术效果好，并发症少。【关键词】改良式新式剖宫产术腹式纵切口剖宫产术子宫下段1临床资料与方法1.1一般资料采用我院其有剖宫产指针的90例产妇随机分为两组，其中胎儿宫内窘迫26例，胎膜早破15例，臀位18例，头盆不称17例，骨盆出口狭窄8例，妊娠高血压综合症2例，患者及家属要求剖宫产4例。两组产妇年龄、孕周、剖宫产指针相比较，均无统计学意义（P>0.05）o1.2方法腹部直切口子宫下段剖宫产术，按高等院校教材《妇产科学》

3、［1】第三版操作方法。改良式新式剖宫产方法参照杨益君［2］介绍的术式略加改进①切口选择耻骨联合上缘pfannenstie皱壁，非弧形切开长约12—15cm。②切开皮肤全层，仅切透真皮，正中切开皮下脂肪约2—3cm深达筋膜，钝性分离皮下组织与切U齐。③切开筋膜约2—3cm,用钝头弯剪刀左右横向分离后，裁幵筋膜与皮肤齐，然后用手指分别钝性分离切口上下，腹白线两侧筋膜与腹直肌黏着部位。④钝性分离腹直肌；术者及助手同时备用食指、中指重叠向外上撕拉开腹直肌足够大。⑤分离腹膜脂肪，横向撕幵腹膜。⑥在膀胱腹膜反折中上1/3处切开，脏层腹膜及子宫肌层2—3cm,并向两侧撕开

4、膀胱反折及子宫肌层。⑦吸尽羊水、取胎、娩出胎盘。⑧不必将子宫从腹腔中取出，用l°合成肠线连续缝合子宫全层，不缝合壁层腹膜。⑨l°号合成肠线连续缝合筋膜，皮肤用2号丝线间断缝合3针，5天拆线。两组均采用连续硬膜外麻醉，术后均用抗菌药预防感染。分别观察两组产妇剖宫产术所用时间、胎儿娩出吋间（手术开始至胎儿娩出吋间），术中出血量、术后肛门排气时间及术中损伤（血尿、切口延裂）、术后疼痛等不良反应及切U愈合情况。1.3剖宫产手术指针胎儿窘迫、胎膜早破、臀位、头盆不称、骨盆出口狭窄。1.4统计学方法计量资料采用t检验、计数资料釆用x2检验。2结果2.1两

5、组产妇剖宫产手术时间、取胎时间、术中出血、排气时间比较，见表1。表1两组剖宫产手术吋间、取胎时间、术中出血量、排气时间组别例数手术吋间（min）取胎时间（min）术中出血量（ml）术后排气吋间（h）观察组4534±3.86±2.114±2.4对照组13.2±1.645180±1555±4.5250±2036±6.1观察组在手术吋间、取胎吋间、术中出血量、术后排气吋间都明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。2.2两组术中血尿、切口延裂、

6、术后疼痛、术后病率的发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）,见表2。表2组别两组术中血尿、例数切UI延裂、术后疼痛、术中血尿术后病率(n%)切U延裂观察组4516(35.6)1(2.22)对照组45(55.6)1(2.22)术后疼痛术后病率0(0)2(4.4)2(4.4)5(11.11)3讨论①改良式剖宫产术切口选择Pfannenstiel皱壁、术后疤痕易被遮盖，外表美观。②皮下脂肪及腹直肌采用撕拉方法，使行走于苏中的血管神经能借助术身弹性完整保留；减少术中出血，有利于术后恢复，用手钝性分离筋膜与肌肉黏着处吋，动作简便、省时、组织及血管损伤小。③选择子

7、宫下段1/3处切开腹膜反折及子宫肌层，因腹肌距切U位置较远，无需分离腹膜反折及下推膀胱；减少对膀胱的干扰，减少手术步骤，相反过多的分离腹膜反折，反易致出血及tl后粘连，2次手术层次不清楚。④缝合吋不将子宫取出腹腔外，减少术中牵拉不适，简化手术步骤。⑤一次性缝合子宫全层及腹膜反折，使腹膜反折包埋切UI创面，切U光滑平整，必要吋加固2—3针，减少腹膜粘连。在本组患者中，观察组在剖宫产吋间、取胎吋间、术中出血量、术后肛门排气吋间及术后不良反应疼痛等均明显低于对照组。综上所述，改良式新式剖宫产术由于手术步骤被简化、手术方法简单,省去了一些不必要的操作。如结扎止血，打

8、开膀胱及腹膜反折，不推膀胱，缝合皮下脂肪等。因此节省